血尿酸水平与急性脑梗死关系的探讨

王文杰 成新雨

（吉林省伊通满族自治县民族医院，吉林 伊通 130700）

血尿酸水平与急性脑梗死关系的探讨

王文杰 成新雨

（吉林省伊通满族自治县民族医院，吉林 伊通 130700）

目的 探讨血尿酸水平与急性脑梗死之间的关系。方法 以 76 例急性脑梗死患者和78 例非急性脑梗死患者分别作为研究组和对照组，测定血尿酸观测值并比较两组之间的差异是否具有统计学意义。结果 研究组患者平均血尿酸值（373±54）μmol/L，对照组（311±69）μmol/L，二者比较差异有高度统计学意义（P＜0.01），研究组明显高于对照组。结论 高尿酸血症是急性脑梗死的危险因素之一。

血尿酸；急性脑梗死；相关关系

急性脑梗死是严重危害人类健康的疾病之一，高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等为其常见致病因素，这些因素已为人们所认识并有针对性地开展了预防工作。本文研究表明，高尿酸血症是急性脑梗死的高危因素之一。为此，作者就急性脑梗死患者与非急性脑梗死患者的血尿酸水平进行比较，以探讨高尿酸血症与急性脑梗死之间的关系。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近1年来我院住院治疗的76例急性脑梗死患者作为研究对象（研究组），经头颅CT或MRI检查确诊且符合1995年全国第四届脑血管病学术会诊断标准[1]，选择同期78例非急性脑梗死住院患者为对照组。研究组中，男性42例，女性34例；年龄介于42～84岁，平均年龄（62.5±6.4）岁；57例为脑血栓形成，19例为脑栓塞。对照组中，男性41例，女性37例；年龄介于43～83岁，平均年龄（61.2±5.6）岁。研究组和对照组病例均未见血液病、骨髓增生病变、恶性肿瘤、原发痛风和严重肾病。两组患者在性别组成、平均年龄、合并症等影响研究结果的因素的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验室检查项目及其诊断标准

入院后第2d清晨，抽取所有病例空腹血液，行包括血尿酸在内生化检查。血尿酸采用全自动生化分析仪，本院以空腹血尿酸值≥441μmol/L确定高尿酸血症之诊断。

1.3 统计方法

血尿酸值以（均数±标准差）表示，以t检验进行统计推断。

2 结 果

研究组患者平均血尿酸值为（373±54）μmol/L，对照组为（311 ±69）μmol/L，二者比较差异有高度统计学意义（P＜0.01），研究组明显高于对照组。

3 讨 论

尿酸是人体内核酸的代谢终产物，为三氧基嘌呤。由内源性嘌呤代谢而来的尿酸（（大约600mg/d）占80%，其余（大约100mg/d）由富含嘌呤或核酸蛋白食物代谢产生。血中尿酸浓度长期高于相应饱和点，医学称之为高尿酸血症。这种代谢性疾病与尿酸排泄减少和生成增多之间存在直接关系，另外尚与饮食、天气、外伤、利尿剂的使用以及性别、年龄、种族、遗传等个体因素有关。老年人患肾动脉硬化后，可提高肾血管阻力，降低有效肾血流量和尿酸排出量，是高尿酸血症的重要致病因素[2]。原发性高尿酸血症病人往往合并或伴随肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等改变，且与胰岛素抵抗有关[3]，而这些均为脑梗死的致病因素。

临床研究表明，高尿酸血症与老年心脑血管疾病之间存在高度的相关关系[4]。一般认为，高尿酸血症导致脑梗死发生的可能机制包括以下几个方面：①尿酸呈弱酸性，微溶于水，易形成晶体。当血中尿酸浓度达到一定程度时，结晶后的尿酸在血管内膜沉积，血小板聚集及凝血过程被激活后，可损伤血管内膜。②尿酸使低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化过程加速，促进氧自由基的生成，三者共同参与血管炎症反应，损伤血管内膜。③白细胞对血管黏膜的黏附作用被激活，血管内皮功能受到损害，多种炎症介质通过此媒介激活，与脂代谢异常等共同导致动脉粥样硬化，病情进一步加重。④嘌呤异常代谢，可能促使形成血栓，并最终导致脑梗死的发生[5]。本文观察结果显示，研究组平均血尿酸值明显高于对照组，说明脑梗死的发生与高血尿酸血症关系密切。临床研究资料表明[5]，血尿酸测定值与脑梗死、脑出血的类型及预后存在一定的相关关系：正常对照组血尿酸测定值较脑梗死组低，正常对照组血尿酸测定值较脑出血组高，脑梗死、脑出血恶化组血尿酸测定值分别明显高于相应疾病的好转组，可见其中的相关关系。⑤尿酸正常的抗氧化作用在某些情况下可能正好相反，此时脂质过氧化过程加速，生成氧自由基，导致不良预后[6]。

临床研究还表明[7]，脑梗死患者的平均血尿酸值(336.96μmol/L)与对照组（276.11μmol/L）之间的差异具有高度统计学意义（P＜0.01），血尿酸测定值与脑梗死面积和病情呈正相关关系，故此判断高尿酸血症可能是脑梗死的重要危险因素之一。相似的研究也表明[8]，急性脑梗死患者平均血尿酸值与健康对照者之间的差异有统计学意义（P＜0.05），且轻型与中型之间的，重型与轻、中型之间的差异亦有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，血尿酸测定值与脑梗死的发生和严重程度之间呈现正相关关系。

本研究业已表明，高尿酸血症是急性脑梗死的危险因素之一。因此，临床上应将高尿酸血症作为脑卒中的一个病因。也正由此，在筛查脑卒中高危因素时，应将血尿酸作为一个常规检查项目，并采取切实有效的措施，避免或减少高尿酸血症在人群中的出现率。对一般脑血管病高发人群，应注意讲求合理营养，少食高蛋白、高嘌呤食物等措施；对现症高尿酸血症者，应注意加强体育锻炼、控制体质量、注意控制饮食，给予相应的对症药物治疗措施，有效防止脑卒中在人群中的发生。

[1]全国第四届脑血管病学术会.脑血管疾病诊断要点[J].神经科杂志,1996,29(6):378-380.

[2]邵华,梁若玲.不同年龄组高尿酸血症临床对比分析[J].实用医学杂志,2001,17(6):498-499.

[3]薛新红,曲松滨.尿酸与缺血性脑卒中的关系[J].中国老年保健医学杂志,2006,4(4):50-51.

[4]朱轼,王汝莲.高尿酸血症与心脑血管疾病[J].心血管杂志,1999, 20(3):175.

[5]冯彩霞,许秀举.血尿酸与脑出血和脑出血关系研究[J].包头医学院学报,2009,25,(5):46-48.

[6]孙韩祥,王模.血尿酸水平与急性脑梗塞的相关性研究[J].医学临床研究,2009,26(5):773-775.

[7]李和永,伍丽红,张才,等.高尿酸血症与脑梗塞关系的对照研究[J].黑龙江医学,2010,34(3):173-176.

[8]姚薇,张志民.高尿酸血症与脑梗塞相关性的探讨[J].现代临床医学,2010,36(3):180-181.

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：1671-8194（2013）03-0100-02