孙永强教授治疗早期股骨头坏死伴骨髓水肿用药经验撷菁

赵子龙孙永强

1.河南中医学院2010级硕士研究生，河南 郑州 450008；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

孙永强教授治疗早期股骨头坏死伴骨髓水肿用药经验撷菁

赵子龙1孙永强2

1.河南中医学院2010级硕士研究生，河南 郑州 450008；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

股骨头缺血性坏死是引起髋部疼痛的常见病，坏死区周围正常活骨区发生骨髓水肿是引起疼痛的主要原因，河南省中医院孙永强教授长期从事股骨头坏死相关疾病的医疗实践，对早期股骨头坏死中药治疗颇具特色，取得良好的临床效果。

早期股骨头坏死；骨髓水肿；用药规律；名医经验；孙永强

股骨头缺血性坏死是引起髋部疼痛的常见病，当髋部疼痛刚刚发生时，坏死区的骨小梁微骨折致使承重力的异常分布，承重力的异常改变可能造成股骨颈和转子间区机械应激发生异常，其结果是坏死区周围正常活骨区发生骨髓水肿［1］。河南省中医院孙永强教授长期从事股骨头坏死相关疾病的医疗实践，治疗用药颇具特色，讲究用利水渗湿为主论治早期股骨头坏死伴骨髓水肿，强调寒、湿、毒、瘀的致病机理，治疗时顾护肝肾，扶正气以祛邪、注重综合治理。笔者有幸侍诊，兹整理孙教授经验如下。

1 突出重点，从湿邪入手论治

骨髓水肿是股骨头缺血性坏死发展过程中的一种继发征象，通过骨髓水肿可以证实股骨头塌陷的趋势［2］。利水渗湿法治疗的机制为消除周围组织水肿，起到类似甘露醇的作用，湿邪困阻身体任何部位时皆可使用。在临床中，孙教授处方遣药喜用茯苓、白术，取其祛湿健脾、化生湿之源的功用，茯苓药性甘、淡、平，甘能补，淡能渗湿，药性平和，既可祛邪，又可扶正；白术被前人誉为 “脾脏补气健脾第一要药”，性味甘、苦，长于补气以复脾运，能燥湿、利尿以除湿邪。常用猪苓、玉米须，取其利水走膀胱经，使湿邪从小便而去的特点，猪苓药性沉降，入肾、膀胱经，擅通利水道；玉米须甘淡渗泄，利尿作用较强。用桑寄生、千年健则是取其温肾而除湿利水之功，袁浩［3］认为股骨头坏死主要与肾阳亏虚，脉络瘀阻有关，此两味药物入肝、肾经，能有效温补肝肾，强健筋骨，且能祛除风湿。此几味药皆从湿邪入手，可有效缓解股骨头坏死早期的骨髓水肿，临床应用效果较好。

2 熟稔经络传变，讲究循经辨治

孙教授治疗早期股骨头坏死伴骨髓水肿，时时注意观察病邪的经络传变。他认为最常见的病因病机为肝肾亏虚、正虚邪侵、气滞血瘀及酒蚀痰饮，且它们常常有经脉的传变，因此注重循经辨治与对症治疗相结合，常在辨治论治的基础上根据具体病情选用药物。若偏重肝肾亏虚，在临床应用中加用狗脊、黑杜仲，此二味药入肝肾经，性温，起益精气、坚筋骨之功；若偏重正虚邪侵，则加用防风、羌活，可解足太阳膀胱经之表证；若偏重气滞血瘀，则加用醋元胡、丹参，取其入肝经，有活血行气止痛，疏肝解郁之功；若偏重酒蚀痰饮，则加用干姜、附子，取其入脾肾经，可温脾肾阳而化水，温肾暖脾，扶阳抑阴。

3 喜用经方，讲究药物化裁

孙教授喜用经方，在此基础上通过辨证对药物化裁，尤喜以经方代表药物的对药配伍。临床常喜用的配伍药物有白术配桂枝，出于 《金匮要咯》苓桂术甘汤，取白术健脾燥湿，桂枝温阳化气，二者组合主温阳健脾，治生痰饮之源以治本之意；还有附子配芍药出于 《伤寒论》附子汤，重在温阳而祛寒湿，芍药行水气的同时可防止附子燥热伤阴；川萆薢配石菖蒲出于 《医学心悟》萆薢分清饮，其利湿分清化浊之功较强，这也是股骨头坏死早期骨髓水肿治疗偏重湿邪的体现。乳香配没药则来源于 《校注妇人良方》仙方活命饮，二者合用可行气活血，消肿止痛，缓解坏死发生后的疼痛；黄芪配当归尾出于 《医林改错》补阳还五汤，意在气旺则血行，活血而不伤血，则瘀去络通，股骨头坏死发生后血运较差，此二味可改善股骨头内血运，延缓坏死的进程。

4 耐心调制，谨防病情迁延

本病起初貌似症状较轻，但往往迁延难愈，甚至病情加重。患者常因髋关节病损，下肢活动明显减少，长期卧床导致静脉回流减慢［3］。从病机上分析并不单一，与肝肾脾膀胱等多脏有关，但与肝肾关系最为密切。孙教授认为一旦治疗有效，当谨守病机，严密观察症候变化，处理好活血、化湿、温阳、祛邪等药物的配伍关系，注意活血而不伤血，化湿不过燥，温阳不伤阴，祛邪不伤正，以免不能兼顾。要求我们在临床上治疗股骨头坏死应耐心调理，谨慎遣方用药，待以时日方能获得远期疗效。

［1］王长彬，孙钢.股骨头缺血坏死与伴有骨髓水肿的一过性骨质疏松的MRI表现及其研究进展［J］.医学影像学杂志，2010，20（1）：132－135.

［2］陈卫衡，金智勇，周宇，等.髋关节骨髓水肿与股骨头坏死的相关性研究［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（3）：187－189.

［3］樊粤光，袁浩.股骨头缺血性病因病机及治疗方法的分析评述 ［J］.广州中医学院学报.1991，8（1）：57.

［4］罗江，郭帮富，罗其新，等.活血通络方防治髋部手术后下肢静脉血栓形成临床观察［J］.新中医，2011，43（9）：58－59.

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