辨证治疗类风湿性关节炎130例临床观察

滕黎明

湖南省凤凰县民族中医院，湖南 凤凰 416200

类风湿性关节炎是一常见的以慢性多关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，中医属“痹证”，临床发病率高。笔者自2007年以来，采用辨证分型治疗类风湿性关节炎130例，获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 130例中门诊107例，住院23例;男性41例，女性89例;30岁以内者3例，31～40岁16例，41～50岁84例，51～60岁17例，61岁以上者10例。病程在2年以内者12例，2～5年者21例，6～10年者28例，10年以上者69例。随机分为治疗组91例，对照组39例。

2.2 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准［1］:①晨僵持续至少1小时 (每天)，病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周;③腕、掌指、近指关节肿胀至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线改变 (至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性 (滴度＞1∶20)。有上述7项中4项者即可确诊。

2 治疗方法

2.1 治疗组 本病总属正虚邪实，各辨证为三型。每型每日一剂中药水煎服，分两次服，加甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。

邪实:

湿热蕴结型:苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝20g，防己12g，土茯苓30g，泽泻15g，青风藤20g，金银花10g，蒲公英15g。热甚加虎杖20g、生石膏30g;热伤阴加石斛15g、丹皮15g。

风寒湿痹型:羌活15g，独活15g，海风藤15g，青风藤15g，秦艽 15g，桂枝10g，当归 15g，川芎10g，桑枝15g，乳香15g。风盛加防风12g、白芷15g;寒盛加附子10g、细辛5g;湿盛加薏苡仁30g、苍术15g。

寒热错杂型:麻黄10g，桂枝10g，防风10g，知母15g，青风藤15g，独活15g，威灵仙15g，土茯苓15g，细辛5g，川芎10g，赤芍10g，甘草5g。寒偏盛加附子10g;热偏盛加丹皮15g、生石膏20g;热伤阴加青蒿15g。

正虚:

脾胃虚弱型:党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪30g，薏苡仁20g，山药15g，白扁豆15g，砂仁20g，青风藤15g，海风藤15g，延胡索15g。

肝肾亏虚型:独活15g，寄生15g，秦艽15g，当归15g，川芎10g，熟地15g，党参15g，茯苓15g，肉桂10g，白芍15g，细辛5g，甘草5g。

痰瘀痹阻型:桃仁 15g，红花 10g，当归 15g，川芎10g，黄芪20g，炮山甲10g，白芥子15g，青风藤15g，威灵仙15g，土鳖虫10g，僵蚕6g，枳实15g，竹茹12g。

2.2 对照组 单纯口服甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。

两组均以30天为1个疗程，3个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照1988年全国中西医结合风湿类疾病专业委员会 (昆明会议)修订通过的疗效标准［2］。

近期控制:关节肿痛消失，功能改善或恢复正常，主要化验指标恢复正常。

显效:关节肿痛明显好转或消失。功能改善，主要化验指标恢复正常或接近正常。

有效:关节肿痛好转，主要化验指标趋向好转。

无效:经3个疗程治疗后，临床症状体征无改善，主要化验指标无好转。

3.2 结果 治疗组近期控制19例，显效53例，有效49例，无效9例;总有效率93.1%;对照组近期控制24例，显效27例，有效41例，无效38例;总有效率70.1%。两组疗效有显著差异 (P＜0.01)。

4 讨论

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的自身免疫性疾病，中医属“痹证”范畴。 《类证治裁·痹症》指出“诸痹……由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚而袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。表明痹证的发生是在内外因同时起作用的情况下发生的。《素问·痹论》述:“风、寒湿三气杂至，合而为痹”。并阐述了痹证与五脏的关系。本病病程长，病情复杂，发病率高，临床辨证分型文献报道不一，笔者认为该病初起为邪实日久则正虚，本病总属正虚邪实故依据症、舌、脉辨证为六型，取得较好的疗效。六型治疗中均加用青风藤［3］，青风碱是青风藤的主要有效成分，具有抗炎、镇痛、抗风湿及免疫抑制等作用。本组病例辨证得当，治法切合病机，因此取得较好的疗效，值得推广。

［1］叶任高，陆再英．内科学 (第五版) ［M］．北京:人民卫生出版社，1900．

［2］周翠英，孙素平，傅新利，等．风湿病中西医诊疗学［M］．北京:中国中医药出版社，1998:243．

［3］李瑾翡，吴招娣．清风藤水提物“风湿可克”的消炎作用［J］．中药材，1999，22(9):472．