52例早产儿喂养不耐受的护理体会

瞿秀兰郭 齐*

（1 安徽省巢湖市第二人民医院，安徽 巢湖 238000；2 安徽省第二人民医院儿科，安徽 巢湖 230015）

52例早产儿喂养不耐受的护理体会

瞿秀兰1郭 齐2*

（1 安徽省巢湖市第二人民医院，安徽 巢湖 238000；2 安徽省第二人民医院儿科，安徽 巢湖 230015）

早产儿；护理

早产儿是指胎龄＜37周的活产新生儿，近年来早产儿的出生率有升高趋势，文献报道我国早产儿的出生率已达7.8%[1]，随着医学的进步，早产儿存活率显著提高。但早产儿的组织、器官发育不成熟，易患多种疾病，以胃肠功能障碍多见，早产儿容易出现腹胀、呕吐、胃残留、残留物呈咖啡色、便秘等喂养不耐受的问题[2]。因此，防治早产儿喂养不耐受是早产儿护理长期探索的问题之一。我院新生儿科2005年至2011年收治52例喂养不耐受的早产儿，疗效满意，现就护理体会总结如下。

1 临床资料

我院新生儿科2005年1月至2011年12月间共收住喂养不耐受的早产儿52例，诊断符合中国医科大学薛辛东教授的标准[3]。52例患儿中，胎龄29～32周者26例，32～34周19例，34～37周7例（最大1例36+4周，出生体质量2060g），出生体质量1430～3050g，男∶女=35∶17；并发疾病：新生儿窒息5例，新生儿肺炎7例，新生儿缺氧缺血性脑病6例，新生儿溶血病2例，电解质、酸碱失衡2例，颅内出血5例，新生儿脓疱疮1例、新生儿寒冷损伤综合征1例；合并上述疾病的2种及以上患儿23例。住院日10～32d，平均18.35d。

2 护理方法

2.1 保暖

早产儿因体温调节中枢发育不成熟、基础代谢率低、相对体表面积大等，易致低体温，严重者可致硬肿症，保暖尤为重要，亦是早产儿护理的第一关，本组早产儿均置婴儿培育箱，医疗、护理操作集中进行，减少患儿出箱次数，箱外操作在辐射台上进行，早产儿头部体表面积大，外出检查时戴上厚绒布帽；新生儿室、暖箱内相对湿度保持在55%～65%之间。

2.2 防治窒息、缺氧

缺氧对早产儿的各组织、器官均有不同程度的损伤，胃肠道损伤表现为黏膜缺血性坏死，肠道菌群失调、细菌移位和内毒素吸收，形成内毒素血症、败血症等严重感染[4]。早产儿入科后，我们再次清理口咽部、呼吸道，常规予温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃，防气道分泌物或呕吐物引起的窒息。监测血氧饱和度＜85%者，予低流量吸氧，吸入氧浓度＜35%。密切观察有无早产儿呼吸暂停、反流、误吸等，呼吸暂停的患儿及时给予物理刺激，如拊背、弹足底等，频繁发生呼吸暂停告知值班医师，遵医嘱用药。

2.3 喂养

早产儿尽早行胃肠道喂养，防止低血糖、高胆红素血症，缩短生理性体质量下降时间，促进胃肠道成熟；根据早产儿的胎龄、出生体质量及病情，决定喂养方式[5]。一般情况下，入科洗胃后1h许试喂5mL白开水或糖水1～2次，无呕吐后予稀释的早产儿奶。此52例喂养不耐受的患儿，我们行以下护理干预：

2.3.l 非营养性吸吮

早产儿呼吸、吸吮、吞咽不协调，经口喂养困难，本组患儿，在病情稳定的情况下予消毒的无孔乳胶奶嘴吸吮并胶布固定，开始每次5min，渐延长至每次15min，鼻饲奶前后进行，每日7～8次，到有协调的吸吮、吞咽，无发绀和能耐受经口喂养为止。

2.3.2 鼻饲胃管微量喂养

本组患儿均置鼻饲管并保留，按医嘱微量给奶，一般先予1∶1稀释早产儿奶1～2mL/次，间隔2～3h鼻饲1次，喂奶前先缓慢抽吸，观察有无奶液潴留、咖啡样奶等。残留量超过上次注奶量的1/4，减少或暂不增加奶量，若有咖啡色液体，即停喂并告知床位医师，按医嘱处理。

2.3.3 十二指肠鼻饲微量喂养

对胃残留多、返流严重、频繁误吸、极低出生体质量的患儿，我们行十二指肠鼻饲，十二指肠喂养要求较高，由临床经验丰富的高年资护理人员操作，在B超引导下完成，将鼻胃管再缓慢插入8～10cm，抽吸少许液体，经pH试纸测试证实在十二指肠，开始注入量少，每次每公斤体质量1～2mL稀释奶，逐渐加量，鼻饲前常规抽吸，残留量不超过0.5mL。本法可引起十二指肠穿孔、十二指肠狭窄、腹泻、营养素吸收障碍等较多副作用，不长期使用，无明显腹胀、肠鸣音正常、大便正常时，改为鼻胃管喂养。

2.3.4 腹部抚触

本组患儿在病情平稳，无频繁呼吸暂停、无高度腹胀、鼻饲管引流液无咖啡色液体时行腹部抚触，患儿仰卧位、左右侧卧位，在两次鼻饲之间、沐浴后进行，以脐为中心，顺时针轻柔按摩，速度稍慢，开始5分钟/次，每天2次，渐增到10～15分钟/次，每日3～4次，患儿耐受经口喂养时停止，本组患儿腹部抚触时间10～27d，平均13.52d。

2.4 沐浴

早产儿皮肤娇嫩、菲薄，易致感染，特别是皮肤皱褶、脐、会阴及臀部等，病情许可时，每日沐浴1次，沐浴室温度在25～28℃，水温在35～40℃之间，以流水冲洗，选用中性婴儿肥皂或沐浴液，沐浴时做好护理体检，发现问题及时处理。

2.5 其他

用毛巾、床单或护理巾制成早产儿的“鸟巢”式睡眠床，“鸟巢”模拟了某些宫内环境，为早产儿提供安静、安全、舒适的生长环境，增强了早产儿的活动能力，促进了早产儿的吸吮、消化及生长发育[6]；此外，遵医嘱予小剂量红霉素静滴，多潘立酮滴剂、肠道益生菌鼻饲管内注入等综合措施。

3 临床转归

本组52例患儿，经积极医疗、护理干预，42例安全过渡到经口喂养，后痊愈出院，5例好转后自动出院，3例病情稳定后转院，2例因并发新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Entercolitis，NEC）、败血症、多脏器功能衰竭死亡。

4 护理体会

喂养不耐受（Feeding Intolerance，FI），又称喂养困难，是新生儿胃肠动力发育落后于胃肠道消化、吸收功能的发育，同时受各种疾病影响，导致的胃肠功能紊乱。该病早产儿多见，早产儿在生后1～2周内容易出现胃潴留、呕吐、腹胀、胃-食管反流等喂养困难的现象[7]。

积极的护理干预防治早产儿的喂养不耐受非常重要：①体温稳定、呼吸道通畅是早产儿生命支持的基础，亦是防治早产儿喂养不耐受的前提；②非营养性吸吮刺激口腔内感觉神经纤维，兴奋迷走神经，改善胃肠调节肽的水平，刺激胃肠激素分泌，加快胃排空，促进吸吮、吞咽反射的成熟[8]；③早产儿胃肠功能建立及诱导其成熟是早产儿生长发育的基础，早期肠内微量营养，可使血浆中胃泌素、胃动素水平升高，促进胃肠动力，对胃黏膜有潜在的营养作用，加速胃肠功能的成熟，减少NEC的发生[9]；④腹部抚触增强胃肠神经活性，增加胃肠激素水平，增加胃肠蠕动，加速胃排空，排便次数增加，减少早产儿反流和胃残留[10]；⑤体位的变化，如头高脚低位可促进早产儿胃蠕动，减少反流；⑥预防感染，早产儿免疫功能差，临床护理中预防各种感染亦是重要的环节之一，保护性隔离、病室空气流通及沐浴、皮肤清洁护理等。

总之，舒适的环境、精心护理、正确喂养、合理药物调理、积极防治并发症，能明显降低早产儿喂养不耐受的发生率。

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):25-28.

[2] 王茂贵.小儿胃肠道特点、粘膜屏障与胃肠功能障碍[J].中国实用儿科杂志,2001,16(1):2-5.

[3] 薛辛东,芦惠.极低出生体重儿的肠道喂养[J].小儿急救医学,2002,9(2):51-52.

[4] 李精华,糜丽珍,黄萍.窒息后早产儿早期微量喂养的初步探讨[J].吉林医学,2011,32(10):6094-6096.

[5] 王丹华.早产儿的营养问题[J].实用儿科临床杂志,2003,18(4):246-249.

[6] 冯佩君.采用“鸟巢”护理早产儿效果观察[J].护理研究,2006, 20(2A):342.

[7] 孙艳.护理干预对早产儿喂养不耐受的效果观察[J].当代护士,2011,8(9):62-63.

[8] 赵翠霞,薛辛东.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响[J].中国新生儿科杂志,2007,22(2):65-67.

[9] 董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志,2003,41(2):87-90.

[10] 黄从付,林红浪,韩静,等.非营养性吸吮和抚触协同治疗早产儿胃肠功能障碍疗效探讨[J].中国新生儿杂志,2008,23(5):302-303.

R473.72

B

1671-8194（2013）29-0250-02

*通讯作者: