腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理体会

桑梓红

（湖北省公安县中医医院，湖北 公安 434300）

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理体会

桑梓红

（湖北省公安县中医医院，湖北 公安 434300）

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)术后并发症的观察与护理体会。方法 分析近两年来在我院行腹腔镜胆囊切除术术后产生并发症的患者的临床资料。结果 625例患者采用全麻手术，术后出现并发症者63例，其中7例呼吸道梗阻，腹肿、腹胀各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下气肿，4例肠道损伤，5例胆道损伤，3例胆漏，胆囊床渗血、胆囊动脉出血各5例，胆总管结石残留与右肝下包裹性积液均为7例，肩部感觉疼痛3例，及时有效处理后，均康复，至今无复发病例。结论 严密观察术后病情，落实术后各项并发症的正确护理，能帮助患者远离生命危机，对患者尽快顺利康复起着重要作用。

腹腔镜；胆囊切除术；并发症；护理；观察

目前，微创技术已应用于医学，LC即腹腔镜胆囊切除术，具有创口小、瘢痕细、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，相对于传统手术，绝大部分的患者（约97%[1,2]）倾向于选择LC。LC已普及于治疗胆囊良性疾病。但是腹腔镜胆囊切除术同样存在弊端，与传统的开腹手术类似，术后并发症的概率也不低，甚至可能引发严重并发症（有资料显示发生率为1.21%[3]）。因此，LC术后护理时对并发症的严密观察和及时处理关系到手术的成败。在此拟总结LC术后针对主要并发症的护理体会，作为护理依据。

1 一般资料

2年来，在我院行LC手术共625例，其中男203例，女422例，年龄28～63岁，平均年龄45岁。胆囊结石385例，非结石性胆囊炎154例，胆囊息肉、萎缩性胆囊炎各43例。全麻术后出现并发症者63例，大部分伴有程度不一的恶心干呕，7例呼吸道梗阻，腹肿、腹胀各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下气肿，4例肠道损伤，5例胆道损伤，3例胆漏，胆囊床渗血、胆囊动脉出血各5例（其中对胆囊床渗血患者行二次手术），胆总管结石残留与右肝下包裹性积液均为7例，肩部感觉疼痛3例，及时有效处理后，均康复，至今无复发病例。

2 术后并发症观察及护理体会

2.1 术后恶心、呕吐

LC术后最常见并发症就是呕吐。因为肠胃受激，主要是受麻醉剂影响，也可能由于手术过程中CO2的大量注入。该并发症以预防为主，即术前采取有力措施，如对胃行空腹插管后再行麻醉，效果显著。若未能及时预防，患者一旦出现呕吐状况，应立即去枕，使其平卧，头部侧放，清理口腔异物，以防被误吸引发呼吸道堵塞、气管发炎。

2.2 呼吸道梗阻

全麻术后患者在苏醒过程中，保护性反射由于麻醉药效影响仍不足，易出现呼吸道梗阻。主要由喉头充血水肿或异物进入气管等导致。因此，术后患者昏睡期应去枕平卧、头部侧向，保证呼吸道顺畅；清醒后，应取半卧位，头部高枕。CO2的大量注入易引起缺氧现象，应加强注意，适当给氧（2L/min），改善缺氧状态，谨防并发症。若患者突然出现梗阻，立即面罩式吸氧，加大氧流量至4L/min，缓解呼吸困难，症状缓解后可视情况采用雾化吸入的方式给患者用化痰药。

2.3 腹部并发症的处理

2.3.1 腹胀的处理

老年患者多行LC手术，因其消化功能差，术后肠胃蠕动恢复缓慢，易发生腹胀、腹痛。因此术前务必落实饮食指导，避免摄入难消化、易产气的食物，主清淡，多食果蔬，降低肠道内积气。若病情允许，建议早期下床活动，帮助肠胃蠕动功能顺利恢复。另外应注意久病、食欲不佳患者可能因低钾导致腹胀。

2.3.2 皮下气肿

LC需建人工气腹，一旦气腹压力过高，CO2向皮下软组织扩散常出现皮下气肿。护理时，应仔细检查颈胸部，注意压迫皮肤时是否有捻发音，是否出现胸闷、咳嗽和反射性肩背痛等症状。检查气体扩散量如量大则需排气处理。

2.4 胆管损伤和胆漏

胆管损伤：一种LC术后最严重且发病率高的并发症。手术时发现胆管损伤应即刻中转开腹T管引流，注意胆总管两端吻合。术后对症治疗，注意抗感染、护肝措施，半年后可去T管，患者可康复。胆漏：胆囊管残端钛夹滑脱可致胆漏，。需二次手术夹闭胆囊管。患者出现下述看则很可能发生胆漏：①有胆汁样液体流出；②巩膜黄染加深；③小便呈浓茶色。

因此，术后应观察患者有无发热，伤口有无胆汁渗液，有无腹胀腹痛、黄疸等症状。若持续性腹痛伴局部腹膜刺激常因胆总管损伤或胆漏，需行2次手术。

2.5 出血

出血症状多为腹腔出血、胆囊床渗血、胆囊动脉出血[4]。其中腹腔出血多因钛夹脱落或置位不对。术后首天要定时检测患者生命体征：体温、面色、血压、脉搏、心率等，警惕出现并发症的存在。检查伤口是否渗血，引流管患者还需注意引流液是否呈暗/鲜红。如有异常，立即报告医师，协助处理。

3 结 果

术后出现并发症者63例，其中7例呼吸道梗阻，腹肿、腹胀各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下气肿，4例肠道损伤，5例胆道损伤，3例胆漏，胆囊床渗血、胆囊动脉出血各5例，胆总管结石残留与右肝下包裹性积液均为7例，肩部感觉疼痛3例。均及时护理，对症治疗，痊愈，至今无复发病例。

4 讨 论

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种损伤小、疼痛轻、恢复快的手术，但其并发症如不能及时处理会严重影响疗效，甚至危及患者性命。故而，严密观察术后病情，落实术后各项并发症的正确护理，能帮助患者远离生命危机，对患者尽快顺利康复起着重要作用。我们应认真总结工作经验，不断加强护理理论知识，丰富临床经验，强化意识，务实护理，预防并发症的产生，及时发现LC术后并发症，报告异常，积极协助医师处理，减轻患者心理和生理痛苦，以达到最佳的治疗效果，让患者尽早痊愈。

总之，LC术后护理时对并发症的严密观察和及时处理关系到手术的成败，严密观察患者术后病情，对正确预防和处理各项并发症，对患者及时康复意义重大。LC术后针对主要并发症的护理经验值得总结。

[1] 黄志强.微创应是外科学发展的理念[J].中国微创外科杂志,2001, 1(1):1.

[2] 兰金莲.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].赣南医学院学报,2006, 26(1):126-127.

[3] 罗友军.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J].川北医学院学报,2006,21(1):36-37.

[4] 孙明霞.腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间的探讨[J].安徽卫生职业学院报,2006,5(1):57-58.

R473.6

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1671-8194（2013）29-0206-02