药品不良反应与安全合理用药

张俊玲

（铁岭卫生职业学院药学系，辽宁 铁岭 112008）

药品不良反应与安全合理用药

张俊玲

（铁岭卫生职业学院药学系，辽宁 铁岭 112008）

目的 研究引起药品不良反应的原因，探讨不合理用药的因素，为临床安全合理用药提供指导。方法 通过临床观察分析常见的药品不良反应及查阅安全合理用药的文献资料，总结发生不良反应的原因并制定预防与降低不良反应的办法。结果 不合理用药的因素主要与医师、药师、护士、患者、药物等因素有关。通过提高临床安全合理用药的途径，能够做到安全合理用药。结论 通过提高安全合理用药意识，能够降低不良反应的发生。

药品；不良反应；安全；合理用药

随着新药的不断研制，药品不良反应（ADR）的报道日益增加。在我国，每年就有8万人死于滥用抗生素，有近3万儿童出现药物性耳聋。相同病因的听觉残疾人超过300万，可见药害事件严重性[1]。临床上如何减少药品不良反应（ADR）的发生，做到安全、有效、合理的使用药品已成为社会关注的热点。

1 药品不良反应的内容

凡是不符合用药目的并给患者带来痛苦与危害的反应统称为不良反应（ADR）。药物的不良反应包括毒性反应、变态反应、停药反应、后遗效应、继发效应、特异质反应及“三致”（致癌、致畸、致突变）作用。

2 引起药品不良反应的原因

2.1 药品因素

药品自身的作用、药物的质量、不良药理作用、药物的剂量、配伍不当、剂型、给药途径及疗程过长或过短。

2.2 患者因素

性别、个体差异、年龄和疾病因素。

2.3 其他因素

不合理用药、合并用药、减药或停药和长期用药。

3 临床安全合理用药

3.1 合理用药的原则

符合WHO公布的合理用药的医学标准，即：药物正确，用药指征、疗效、使用途径适宜，价格对患者较合适，剂量及用法无误，患者依从性好等。

3.2 不合理用药的表现

WHO认为全球有1/3患者死于用药不当，全球有1/7病死者的死因不是自然固有的疾病，而是不合理用药[2,3]。

不合理用药的主要表现有：无明确指征用药、不执行医嘱、自行减药减量、滥用抗菌药物、不恰当选药、超适应证用药、多药并用、剂量过大或不足、疗程过长或过短、药理配伍不合理、合并用药不合理、过度相信广告用药、过度依赖输液、不及时用药等。

3.3 不合理用药的因素

不合理用药可导致患者痛苦增加、细菌耐药性增长、药源性疾病增多等后果。主要有以下几个方面因素：

3.3.1 医师方面因素：具有法定资格的医师才有处方权。如医师不熟悉药物，不指导患者安全用药，责任心差，医德医风不正，为了经济利益，不按指征或超需要应用非必需的和无价值的药品，过度用药等。

3.3.2 药师方面因素：药师在临床用药过程中负责提供药品和监督合理用药。如药师调配处方时审方不严格等。

3.3.3 护士方面因素：护士负责给门诊及住院患者口服药品及输液操作。如不正确执行医嘱 ，临床观察、监测、报告不力等。

3.3.4 患者方面因素：患者自身的文化层次和经济条件，可影响对药物的选择和用药依从性。如患者不按医嘱用药，不能耐受药物不良反应，经济条件差等。

3.3.5 药物方面因素：药物固有的一些性质主要有药物作用的个体差异、药物不合理配伍使药效降低及相应不良反应增加。

4 提高安全合理用药的途径

4.1 加强管理

政府管理部门一方面要制定法律法规提高药品质量，保障合理用药，另一方面要加强完善药品不良反应监测力度和检测模式。

4.2 保证药品质量

生产、经营、使用均应严格按照相关的操作规程进行管理，以确保药品的质量。

4.3 合理用药

医师应根据患者的病情和身体及经济条件，严格掌握用药指征，合理配伍用药，避免滥用；患者应遵照医嘱，不要自行加减剂量，或盲目购药。

5 如何做到安全合理用药

5.1 安全用药

提高意识，减少药品不良反应的发生。安全性是合理用药的首要条件，药物的安全性的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。

5.1.1 对症用药：这是安全用药最重要的前提。没有明确诊断之前，不要随便用药。应了解患者的过敏史或药物不良反应史，尽量在医师指导下用药。若症状不严重不必服药，特别是镇痛类，尽量少用。

5.1.2 合理使用抗生素：严格按用药指征和适应证用药，剂量疗程要足，不可自行减少药量或缩短用药时间。对细菌性疾病，最好作药敏试验，选用最敏感的抗生素。

5.1.3 使用处方药：因每个人都存在个体差异，需要医师指导适合自己的治疗方案，不要自行用药。

5.1.4 定期检查器官功能：应用对器官功能有损害的药物时，定期检查器官功能，如应用氯霉素时检查血象。

5.2 有效用药

患者使用药物时，就是需要通过药物达到预防和治疗的目的。常用的临床上判断药物的有效性指标有：治愈率、显效率、好转率、无效率等。

5.3 适当用药

个体化用药，需根据用药对象，合理选择时间、剂量和用药途径，达到良好的效果。

5.3.1 药物适当：正确选药是合理用药的首要环节。首先要对症下药，根据疾病与患者的身体状况，在同类药物中，选用疗效好、毒性低、不良反应最少、最经济的药品。尽量选择“首选药”次选“二线药”，要注意药物与机体及药物之间的相互作用。

5.3.2 患者适当：对一般患者，要注意其个体差异，采取个体治疗方案。对特殊患者，如老人、儿童、妊娠和哺乳期妇女、肝肾功能不良、过敏性体质，要根据其用药禁忌设计给药方案，有药物过敏史者应禁止再次使用。

5.3.3 剂量适当：合理剂量是指药物治疗时，使其在最小的毒副作用下发挥最佳疗效。每个患者由于性别、年龄、种族等不同，对药物的反应性、耐受性等均存在着很大的差异，因此必须制定个体化给药方案。

5.3.4 疗程适当：只有按疗程服药，才能收到好的治疗效果。

5.3.5 时间适当：保证血药浓度的坪值上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度水平。中药一般需要早饭前和晚饭后服用，对胃有刺激的药需要饭后服用。

5.3.6 途径适当：适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。

5.4 经济用药

以尽可能低的治疗成本获得较高的治疗效果，以减轻患者负担。

5.5 合理联合用药

联合用药是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或两种以上的药物，由于它们的相互作用，可使药效加强或不良反应减轻。例如，甲氧苄啶（TMP）可使磺胺药增效。避免不必要的联合用药，避免使用同类毒副作用的药物，如心痛定、尼莫地平等钙离子拮抗剂不应合用。

6 不良反应与合理用药[4]

正确选药在治疗中起着至关重要的作用，医师应在明确诊断后对症下药，熟悉药物的不良反应及药物相互作用，制定合理的用药方案[5-7]。合理用药可以减少药品的不良反应，合理用药是医师、药师、护士、患者、药物相互作用的结果，任何一方面不合理用药都会导致不良反应增加，只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，才能达到安全合理用药。

[1] 朱国延,姬广伟.不合理用药的危害[J].海峡药学,2005,3(3):164-166.

[2] 朱学慧,颜久兴,田慧敏.合理用药应向深层次发展[J].中国临床药学杂志,2002,1(1):53-54.

[3] 姜政华.临床路径中抗菌药物和药品总费用控制[J].中国医院药学杂志,2011,31(7):85.

[4] 徐年卉,林国生,付洁,等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):143-144.

[5] Bao L,Wang Y,Shang T,et al.A novel clinical pharmacymanagement system in improving the rational drug use in department of general surgery[J].Indian J Pharm Sci,2013,75(1):11-15.

[6] Doldán-Martelli V,Guantes R,Míguez DG.A mathematical model for the rational design of chimeric ligands in selective drug therapies[J].CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol,2013,13(2):e26.

[7] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:31-32.

R969.3

B

1671-8194（2013）29-0294-03