关于乡村医生的现状调查以及建议

何昕煜尤艳利

1.第二军医大学中医系学员队，上海 200433；2.第二军医大学长海医院中医科，上海 200433

关于乡村医生的现状调查以及建议

何昕煜1尤艳利2

1.第二军医大学中医系学员队，上海 200433；2.第二军医大学长海医院中医科，上海 200433

查阅关于乡村医生的历史、发展、国外相关经验的文献，阐述乡村医生的由来、定义和现状，建议政府提高乡村医生待遇，明确乡村医生定位；提供继续教育培训；健全社会保险机制，为加强和改善基层农村的医疗卫生条件，进一步提高乡村医疗机构对农民的服务水平。

乡村医生；现状；建议

1 历史渊源

中国的乡村医生是由“赤脚医生”演变而来的［1］。新中国成立后，响应党中央和毛主席的号召，医疗机构通过短期培训，出现了大量不脱产的卫生员。1968年文汇报采访了在镇江的这类卫生人员，并发表了题为《关于上海郊县赤脚医生发展状况的调查报告》的文章。文中称这些卫生工作人员“不拿工资，帮助种地，亦工亦农，赤脚行医”，这就是“赤脚”医生的由来。这些“赤脚”医生服务在祖国各地，以北京为例［2］，截至1973年底，北京市14个郊区县中共有赤脚医生1.2万多名，平均每个生产大队有三至四名赤脚医生。他们的存在解决了广大农村缺医少药的问题；在农村计划免疫、卫生防疫、健康教育等方面发挥了不可替代的作用，促进了中医药的发展，降低了医疗费用［3］。

“赤脚”医生这一模式，创造性的实现了我国广大农村医药卫生事业的蓬勃发展，穷国办大卫生事业的壮举，对我国卫生工作做出了卓越的贡献。随着时代的进步，这些“赤脚”医生逐步衍变成了如今的乡村医生。

2 现状调查

截止2000年底，全国乡村医生有102万人。平均每个行政村有1.8人［4］；2009年底，平均每村有乡村医生1.66人［5］，总人数方面变化不大。虽然乡村医生的质量和收入近年来都有所改善，但是我国地幅广阔，各地的发展水平差异很大，导致各地乡村医生的情况也不尽相同。

2.1 教育程度 就受教育程度来看，2000年底，我国已有70%的乡村医生接受了系统化、正规化的中等医学教育［6］；到2009年他们的受教育程度有所提高，这一比例上升到了79.2%［7］，而各地的实际情况却有明显的差异。

在上海［8］共调查乡村医生263名，文化程度初中135人，占51.3%，中专／高中114人，占43.3%，大专及以上10人，3.8%，不详4人。调查对象中专及以上学历者占47.1%。在甘肃［9］共计对3550名乡村医生进行了调查，调查对象中大专以上658人，占18.7%；中专2213人，占62.9%；高中324人，占9.2%；初中及以下324人，占9.2%。调查对象中，中专及以上学历者占81.6%。

在四川［10］接受调查的279名乡村医生中，学历以中专为主，有190人，占68.10%，大专49人，占17.56%，大学本科学历仅5人，占1.79%，还有35人没有医学相关的学历，占12.54%。调查对象中，中专及以上学历者占87.46%。

河南［11］乡村医生业务水平相对较低。共调查了125名乡村医生，到医学院进修学习过的医生占69.60%。受教育程度以中专为主，约有44.0%村医为中专学历，12.80%为大专学历，仅有1.60%受过本科教育。调查对象中专及以上学历者占58.4%。

在广西［12］，在调查的4933名乡村医生中，有98.95%接受过医学教育，其中系统化专业培训人数23.13%，中专（水平）及以上学历人数75.82%，未接受过医学教育人数1.05%。

2.2 收入状况 随着经济的发展，乡村医生的收入近年来提高了很多。根据《中国统计年鉴（2007）》的统计数据计算，2006年，城镇公立医疗卫生机构人员的平均年工资23567元［14］。从数额上来看，这一收入并不低，但是综合考虑工作强度、收入稳定性以及预期收入，这份收入并不令人满意。

2009年上海调查的8个郊区（县）中。村医年收入水平最高的是南汇，平均达到20000元，其次是嘉定和闵行平均15000元，最低的是奉贤。年人均收入仅为9600元［15］，偏远山区靠近县城或川塬乡镇卫生室人员年纯收入可达万元以上，而偏远乡镇卫生室年收入不足万元［16］。

甘肃［9］的调查对象平均年收人为13340元，而该人群期望最低收入为17510元，最高收入为26791元，实际收入与期望收入差距较大。仅有13.4%的被调查者对工作收入满意，而77.6%的被调查者表示对工作收入不满意。

湖北［17］村医平均年总收入为20195.4元，略低于全国城镇公立医疗卫生机构人员的平均年工资。虽然总体情况尚可，但是收入不稳定这一问题依然影响职业满意度。

被调查的142252名山东［18］地区乡村医生，年收入超过18000元的仅13608名，占9.6%。该地区的乡村医生工资水平较低，许多年轻人宁愿出外打工也不愿从事乡村医疗卫生工作。

福建省545人的调查结果显示，乡村医生的工资约等于全国平均水品，但是却远远低于从业人员自身的期望值。44.77%的被调查者表示希望自己的个人收入能够得到改善［19］。

3 建议

3.1 明确乡村医生身份定位 乡医应该变成福利性的卫生服务工作者，以符合新医改公益化的方向。应该把乡村医生定义为：乡医是为农民健康服务的，是从事公益性质的医疗卫生工作者。如此，乡村医生的劳动关系就是：为政府在农村具体进行医疗卫生工作。所以政府就应担负起维护乡医正当权益的责任，而不是让那些服务老百姓的乡村医生自谋生路。这样可以有效的减少乡医因为自己生活所迫而转行从事别的工作，或者利用身份之便去做一些违法犯罪的行为。

3.2 加强乡村医生教育培训 医疗服务的核心是医术。就现状而言，对乡医进行培训势在必行。提高他们的医术可以一定程度上减少医疗事故和医疗纠纷的发生，也可以让农民放心把自己的健康交给乡村医生，减少农民涌入城市就医而给城市医院带来的压力。培训乡医可参考国外的办法［21－22］，人才培养实行政府扶持政策，积极创办农村医学卫生学校，培养实用型卫生人才。并开展函授、阶段性培训等项目，推广CME继续教育活动，提高医疗服务人员的专业素质，促进乡村医生的医疗水平不断提高。另外实行巡回医疗制度，对偏远山区及人口密度较低的地区建立移动卫生站和移动远程医疗服务。

3.3 保障乡村医生合理权益 乡医的收入应该主要依赖于医术治疗费和药费，即主要凭借医疗服务而收取药费和治疗费，如挂号费、诊疗费等。乡医的工资可由财政拨款担负绝大部分，余者为绩效工资形式。其工资比照当地乡镇卫生院从业人员的收入水平，同时体现多劳多得，按劳分配。

另外，医生是一个高风险的职业，乡医的医疗技术水平较差，容易出现医疗风险。因此，需要给乡村医生提供职业保险。建议由政府出资购买商业保险，若乡医在行医过程中出现医疗差错或事故，除个人承担赔偿外，商业保险机构也可进行赔付。这样既可以尽可能减轻政府的财政负担，又能保障乡村医生的切身利益。

［1］中国乡村医生历史回顾与现状研究课题组.“赤脚”走来［J］.中国卫生人才，2008，（1）：24－26.

［2］彭迎春，吕兆丰，王晓燕，等.赤脚医生时期北京市农村合作医疗的运行状况研究［J］.中国全科医学，2011，（16）：1840－1844.

［3］吕勇.赤脚医生的历史作用及对新型农村合作医疗的启示［J］.社区医学杂志，2006，4（05X）：1－3.

［4］王芝芳，郑全庆.中国乡村医生现况［J］.中国公共卫生，2003，19（2）：234－235.

［5］田疆，张光鹏，任苒，等.中国乡村医生队伍的现状与发展［J］.中国卫生事业管理，2012，（2）：127－129，157.

［6］李长明.发展农村维护事业提高农民健康水平［J］.中国社区医生杂志，2001，12：2－4.

［7］中国人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社.

［8］李世宏，肖绍坦，梅建，等.上海市南汇地区乡村医生结核病认知及影响因素调查［J］.中国热带医学，2011，11（10）：1299－1300.

［9］余小龙，李若冰，邓丽丽，等.甘肃省乡村医生现状调查与分析［J］.中国卫生事业管理，2011，（6）：455－456.

［10］宋江洪，陈晓萌，曹娟.四川省凉山彝族自治州乡村医生在岗培训现状与对策研究［J］.中国循证医学杂志，2011，11（11）：1342－1346.

［11］丁晓丹.河南省农村医疗卫生现状调查分析［J］.新乡医学院学报，2005，22（6）：565－567.

［12］韦显威.广西兴业县乡村医生现状分析.华夏医学，2008，21（6）：1191－1192.

［13］迟小小，周令.印度乡村医生队伍建设及启示［J］.医学与哲学，2011，32（12B）：50－52.

［14］王列军.我国公立医疗卫生机构人员工资的国内国际比较［J］.中国卫生经济，2009，28（10）：25－29.

［15］钟妲，王颖，崔欣，等.上海市乡村医生现状调查与分析［J］.中国初级卫生保健，2009，23（9）：7－10.

［16］卫生部人才交流服务中心.中国乡村医生历史回顾与现状研究［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［17］柯昌玲，贾红英，史甲奇.湖北省乡村医生人力资源现状分析［J］.中国农村卫生事业管理，2012.32（2）：114－117.

［18］李凤霞，高荔，冷艳，等.2009年山东省乡村医生基本情况调查［J］.预防医学论坛，2011.17（12）：1084－1087.

［19］苏畅，林熙，林曙光，等.福建省农村医务人员现况调查［J］.实用预防医学，2009，16（5）：1651－1652.

［20］文清.美国乡村医生现状：收入低本国人不干外国医生成主力［J］.医院领导决策参考，2011，23：39－41.

［21］姚传德.韩国“新农村运动”与农村卫生福利事业的改善［J］.贵州师范大学学报（社科版），2007（3）：33－37.

［22］赵楠，贾红英，陈迎春，等.国外农村卫生人力策略比较及对我国的启示［J］.中国初级卫生保健，2008.22（2）：20－21.

R197.62

A

1007－8517（2013）02－0135－02

2012.11.10）

何昕煜，男，2010级在读本科学员。

尤艳利，女，讲师，本科生导师，研究方向：中风病的临床与基础研究。