超声早期诊断剖宫产瘢痕妊娠价值

张素梅

河北省宣化县人民医院，河北 宣化 075100

超声早期诊断剖宫产瘢痕妊娠价值

张素梅

河北省宣化县人民医院，河北 宣化 075100

目的：探讨超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值，分析剖宫产瘢痕妊娠的超声特点。方法：本次试验的研究对象为2009年4月至2011年9月我院收治的13例剖宫产瘢痕妊娠患者，所有患者的资料均完整可靠。观察总结患者的超声特点，探讨超声在CSP的早期诊断价值。结果：13例患者中7例首次检查并未提示瘢痕部位妊娠，患者主要超声表现为子宫壁下段有孕囊或混合性团块。结论：剖宫产瘢痕妊娠早期诊断依靠B超检查，根据患者对保留生育要求、子宫切口瘢痕处局部血流情况、包块大小、侵犯肌层深度选择治疗方式，早期诊断并及早处理为治疗关键。

超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊断价值

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵或胚胎着床于既往剖宫产切口瘢痕处，属于一种异位妊娠［1］。CSP临床表现无特异性，多以停经后无痛性阴道流血为主，早期诊断困难且易漏诊。因其随孕周增加有胎盘植入、子宫破裂的风险，处理不当可导致难以控制的大出血、子宫切除，甚至危及患者生命。现对我院13例CSP患者进行回顾性分析，探讨超声在CSP的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年4月至2011年9月我院收治的13例CSP患者，年龄24～44岁，平均年龄为（31.02±4.55）岁。停经时间35～60天，平均天数为（46.68±4.85）天。剖宫产1～3次，平均为（1.88± 0.33）次。产妇剖宫产方式均为子宫下段横切口。

从前次剖宫产时间到本次妊娠为7个月～11年，平均为（4.94±2.99）年。其中1例患者发生过剖宫产瘢痕妊娠。经常规检查，患者均无心肌、肝肾和肺部疾病。

患者临床症状包括：11例患者有无痛性不规则阴道流血，2例有早孕反应，1例有下腹部阵法性疼痛。妇科检查有4例子宫下段略增大，3例子宫大于正常子宫。

1.2 方法 使用飞利浦HDI5000型超声诊断仪器，探头频率为3.5MHz，其阴道探头频率为5.0～7.5MHz。患者首先进行腹部超声检查，对腹部超声检查结果不满意的患者可以再进行阴道超声检查。

使用超声观察患者的宫颈和宫腔结构，观察肌层回声情况，异常回声的位置、大小和形态，异常回声区的内部回声特点和血供情况，并分析与剖宫产瘢痕妊娠的关系。

根据患者的超声特点分为：单纯妊娠囊型、部分位于宫腔型和混合回声型。

1.3 诊断标准 超声诊断剖宫产瘢痕妊娠以Godin首先提出csp诊断标准为依据［2］：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长于子宫峡部前壁；④膀胱和妊娠囊之间肌层薄弱。

2 结果

超声提示子宫壁下段有孕囊或混合性团块。其中7例首次检查并未提示瘢痕部位妊娠，10例曾行人流或清宫术，6例清宫术加用氨甲喋呤和米非司酮药物保守治疗，5例成功，只有1例大出血行子宫切除术。13例患者的具体超声表现为：

2.1 4例单纯妊娠囊型 超声表现为宫腔内无妊娠囊，患者的宫颈形态正常，妊娠囊观察主要位于子宫下段的前壁肌层瘢痕处，且与瘢痕切口分界不清晰，有双环征。4例患者的妊娠囊直径分别为：0.8cm、1.5cm、1.9cm和2.7cm。2例患者在妊娠囊与膀胱之间有肌层回声，2例患者的肌层菲薄回声消失。3例患者妊娠囊有卵黄囊回声，1例有胎芽组织和胎心搏动。

2.2 2例部分位于宫腔型：患者妊娠囊较大，其中一部分在宫腔内，另一部分在妊娠瘢痕处。妊娠囊变形。瘢痕处妊娠囊呈现锐角被明显拉长。妊娠囊最大径为：2.5cm和3.9cm。其瘢痕处的肌层回声不均匀。

2.3 混合回声型共7例：超声表现为子宫下段切口的杂乱回声团，其中以实行回声为主要特点，内部有蜂窝样和不规则的液性暗区。回声团处的子宫肌层有异常回声且不均匀，有连续性的中断。而异常回声外的子宫肌层回声均匀。包块直径在2.5～8.9cm之间。

3 讨论

剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症，其发生率日趋升高，因此越来越多地被人们重视。尤其是子宫下段剖宫产手术，其子宫复旧的下段为子宫颊部，会破坏子宫内膜和子宫肌层的连续性，形成瘢痕，导致受精卵着床时侵入子宫肌层，导致生长后穿入子宫壁，形成瘢痕妊娠［3－4］。而一旦受精卵继续发育，则会导致胎盘植入，引起无痛性的阴道流血等症状，甚至有出血性休克。

超声是目前对剖宫产瘢痕妊娠的最常用方法，且安全可靠，临床主要包括腹部超声及引动超声。使用超声能够提供子宫内膜腔的图像，并可以观察到超声内的胚芽和卵黄囊情况，判断孕囊与剖宫产瘢痕的主要关系。

我院7例首次检查并未提示瘢痕部位妊娠。其中2例为宫腔内部均匀的占位，4例有混合性包块对子宫颊部肌层侵袭。因此在诊断时应仔细辨别，避免漏诊或误诊。首先须认真对待患者的病史，进行全面的询问，在初步明确后可通过B超检查，一旦发现妊娠囊着床部位与子宫瘢痕妊娠类似，应高度警惕。

使用B超有助于对剖宫产瘢痕妊娠进行诊治。医生不但可以根据B超对患者进行早期诊断，还可以帮助患者进行疗效判断。而在临床治疗方面，剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。此外子宫切除手术也是一种紧急治疗方法。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠早期诊断依靠B超检查，根据患者对保留生育要求、子宫切口瘢痕处局部血流情况、包块大小、侵犯肌层深度选择治疗方式，早期诊断并及早处理为治疗关键。

［1］钱鹭葵，陈文龙.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2011，27（12）：1138－1141.

［2］赵新美，吴春燕.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠1例［J］.中国医学影像技术，2012，28（4）：726.

［3］黄帆，张蕾，刘丽等.超声在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断及介入治疗中的作用［J］.天津医药，2011，39（9）：856－857.

［4］董振花.超声对剖宫产瘢痕妊娠的临床应用价值［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（4）：301，304

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