中西医结合诊疗女性性交出血

熊茶英

江西省峡江县人民医院，江西 峡江 331409

性交出血指于性交时或性交后，女性阴道或外阴局部出血。本病可见于婚后任何年龄段的女性。若是新婚，女子因处女膜破裂出血者，属正常现象，不是病态。性交出血偶尔发生，不足以影响夫妻间的正常性生活;但天长日久，交则血必出，就是病态。中医学将该病称为“交接出血”、“交感出血”、“经断复来”、“崩漏”。因性交出血多继发于其他疾病，故应引起高度重视，并予以及时诊治。

1 西医学认识

性交出血的原因多数是由于女性生殖系统局部病变引起:

1.1 外阴阴道炎症 当外阴阴道发生炎症时，外阴及阴道内粘膜充血，在性交时引起外阴阴道粘膜摩擦损伤而出血［1］。

1.2 尿道炎 女性的尿道与阴道相邻甚近，患有尿道炎的女性在性交时易受到挤压损伤而引起出血。

1.3 尿道肉阜 尿道肉阜是生长在尿道口的一种良性息肉样组织，色鲜红，质脆软，在性交时轻微触碰即出血。

1.4 宫颈急慢性炎症 宫颈外口周围上皮剥脱，形成糜烂面，性交时触及即可出血［1］。

1.5 宫颈癌 由于癌细胞浸润，宫颈组织变脆，呈菜花样等改变，性交时接触压迫出血，多是先驱症状，对于年龄≥40岁以上的妇女，有不明原因的性交出血，首先应排除子宫及宫颈癌的可能性［1］。

1.6 性交不当 如粗暴的性交活动，可致女性内外生殖器官的损伤而出血。

2 中医学认识

交接出血的发生，主要与心、脾、肝、肾及冲任相关，心为君主之官，宗主血行;脾为后天之本，主统摄血液;肝司疏泻之职，主藏贮血液;肾为藏精之脏，主精血转化，冲为血海，任司阴脉，冲任共同担负着阴血的调节;思虑过度，劳伤心脾，使气虚不能摄血;或饮食劳倦损伤脾气，房劳久病耗伤肾气，脾肾阳气虚，失于温煦统摄固护血液之职;或素体阴虚，房劳过度，久病大病，耗伤肝肾之阴，阴虚则内热，情绪抑郁或恼怒，以致肝气郁结，郁久化火，肝火下扰血海;嗜食辛辣灸煿之品，以及醇酒厚味，导致湿热内蕴;体质素虚或因病致虚，复因房事频繁，损伤冲任之脉，皆可致摄藏无力，血液妄行而性交出血［2］。

3 诊断与鉴别诊断

3.1 诊断 凡女性每当性交时或性交后，阴道有出血，无论多少即可诊断为本病。由于该病多由女性生殖系统局部病变而引起，所以进行妇科检查是非常心要的，一般包括外阴视诊、窥镜检查和双合诊检查，必要时化验三大常规及B超、CT影像学检查。

3.2 鉴别诊断 本病应与初婚处女由于性交时处女膜破裂而出血者相鉴别。

4 西医药治疗

4.1 控制感染 凡外阴、阴道、宫颈、宫内、盆腔、尿道等局部炎症致性交出血者，以消除感染病灶为主。可用1‰高锰酸钾溶液坐浴，各种中西成药洗液如胺典酮溶液、妇阴洁等，阴道或透热疗法，局部可酌情应用抗生素以促进炎症的吸收。必要时应口服或肌注、静滴给药。

4.2 手术疗法 手术疗法对于某些性交后严重的阴道粘膜裂伤，及某些疾病导致的性交出血，不但是必要的，而且见效快，能够达到根治性的效果。如尿道肉阜的手术治疗，宫颈、子宫内膜癌必须手术根治;久病不愈，症状明显或疑有癌前病变的宫颈糜烂者应手术治疗。对于处女膜破裂较深或暴力强奸，男性性生活粗暴所致者，应及时行手术修补缝合损伤。而因节育环的原因引起出血，必要时应及时取出。

4.3 其他方法 有症状的尿道肉阜目前采用雌激素软膏外用，效果良好，对于小的肉阜，也可用电灼法或冷冻法，老年性阴道炎引起的性交出血，可以局部涂以雌激素阴道软膏，或放置阴道栓剂。宫颈糜烂的物理疗法可选择电熨、电烙、冷冻、激光等，盆腔炎等可酌情应用超短波、红外线等治疗，同时应用敏感的抗生素 (口服或肌注、静滴给药)。

5 中医辨证论治［2］

5.1 心脾两虚证

主证 每于合房交接阴道少量出血，色淡，阴户隐痛，面色萎黄，精神不振，食少体倦，心悸健忘，失眠，忧虑寡欢，白带多，舌质淡，舌苔白，脉象虚或弱。

治法 益脾养心，安神摄血

方药 归脾汤加味

黄芪30g，红参10g，炒白术10g，当归10g，茯神10g，炒枣仁20g，远志10g，木香5g，大枣6枚，生姜3g，仙鹤草30g，田七粉3g(冲)，炙甘草6g，萸肉10g，炮姜1g，伏龙肝90g。先煎去渣，以伏龙肝水煎上药，每日1剂，分上下午各1次口服。出血不止者加升麻、柴胡及炭类止血药。

5.2 脾肾虚弱证

治法 健脾补肾，固脉摄血

方药 青脾煎化裁

白术10g，当归10g，淮山药15g，炙甘草5g，干姜5g，莲肉20g，红参 10 g，艾叶炭 10g，地榆炭 10g，荆介炭10g，远志5g。水煎，每日1剂，分上下午各1次口服。

5.3 肝肾阴虚证

主证 性交出血，色红，阴部热痛，头晕耳鸣，面色渐红，心烦失眠，口干，盗汗，手足心热，腰膝酸软，舌质红少苔，脉象细数。

治法 滋补肝肾，凉血止血

方药 保阴煎加减

生地30g，熟地10g，赤白芍各10g，川断15g，女贞子15g，黄柏10g，生甘草5g，仙鹤草30g，藕节15g，茅根炭20g，丹皮10g，淮山药15g，砂仁5g。水煎，每日1剂，分上下午各1次口服。出血多加茜草、田七粉、生地炭、槐花炭。

5.4 冲任损伤证

主证 性交出血，血色暗红，夹有血块，小腹疼痛，烦躁易怒，腰背酸痛，口干，头晕耳鸣，五心烦热，便秘，舌质红，少苔，脉弦细数。

治法 固摄冲任滋阻隔止血

方药 自拟方

生熟地各12g，淮山药15g，山萸肉10g，川断15g，寄生15g，女贞子15g，旱莲草10g，蒜子20g，槐花炭10g，荆介炭10g，炮姜1g，黄柏10g，党参15 g，蒲黄炭3g，仙鹤草15g，田七粉3g(冲)。水煎，每日1剂，分上下午各1次口服。

5.5 肝郁化火证

主证 性交时阴道出血，色鲜红，量较多，心烦易怒，口苦咽干，尿黄赤短小，大便秘结，白带色黄味臭，经量增多或先期，舌质红，苔薄黄，脉象弦或兼数。

治法 清化郁火，凉血止血

方药 丹栀逍遥散加减。

黑栀子10g，丹皮15g，当归10g，白芍20g，柴胡10g，白术10g，生地15g，生甘草5g，薄荷5g，炮姜1g，荆介炭10g，茜草炭12g，大黄3g。水煎，每日1剂，分上下午各1次口服。出血不止者加藕节炭、田七粉、茅根炭。

5.6 湿热下注证

主证 性交出血，阴部灼痛，面红目赤，烦热胸闷，口苦咽干，尿黄，带下量多色黄味臭，或兼阴肿，舌质偏红，苔黄腻，脉象滑数。

治法 清利湿热，凉血止血

方药 龙胆泻肝汤加减

龙胆草10g，栀子10g，黄芩6g，柴胡5g，生地15g，灯心草3g，泽泻15g，当归10g，车前草15g，生甘草5g，仙鹤草30g，白茅根炭20g。水煎，每日1剂，分上下午各1次口服。出血不止加茜草炭、藕节炭、生地炭等。

［1］乐杰．妇产科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2000．

［4］欧阳惠卿．中医妇科学［M］．第1版．北京:人民卫生出版社，2002．