浅谈对昏迷患者的护理

周桂波

吉林省农安县中医院，吉林 农安 130200

昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射，如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等，呈不同程度的丧失。昏迷病症是急诊室日常工作中主要常见的危重病症之一，做为护士应该熟练、准确、迅速地对昏迷患者进行病因分析、昏迷程度判断，与临床医师密切配合，并将观察结果和治疗经过详细记录于护理记录单上，使患者得到及时有效的急救和护理，达到最高的抢救成功率。

1 昏迷的发病机理

昏迷患者是由全身性疾病和颅内病变、中枢神经系统感染、脑组织病变所引起的大脑皮质和中脑的网状结构发生高度抑制，从而造成患者严重意识丧失。全身疾病常见于:急性、触电、休克、中暑、严重感染、尿毒症、肝性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肺性脑病、电解质紊乱等。颅内病变、中枢神经系统感染、脑组织病变常见于脑栓塞、脑外伤、静脉窦血栓形成、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等。以上疾病常有神经系统定位体征和症状而无脑膜刺激征。蛛网膜下腔出血和各种常无定位体征和症状，但有明显的脑膜刺激征。

2 昏迷程度和临床表现

2.1 浅度昏迷 患者对光、声音等刺激无反应，但对较强的刺激有痛苦表情。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及对光反射仍然存在，大小便潴留或失禁，病人有时可出现谵妄和烦躁。

2.2 中度昏迷 患者对周围环境和各种刺激均无反应，但对强烈刺激有防御反射，瞳孔对光反射迟钝，角膜反射减弱，体温、脉搏、血压可能发生变化，大小便潴留或失禁。

2.3 重度昏迷 患者对各种刺激反应消失，全身肌肉松弛，各种反射全部消失，呼吸不规律，血压下降，大小便失禁。

3 昏迷患者的急诊护理

3.1 应将昏迷患者抬入急诊室立即安排病床，患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，取下义齿。

3.2 立即进行生命体征检查，对昏迷患者的急危重并发症应进行及时处理和相应的护理。特别对口服中毒的患者进行常规洗胃。

3.3 判断昏迷的病因和昏迷的程度从而了解患者的病情进展，并进行针对性的护理，可选用提问和指令让其握拳展手，睁闭眼来判断意识状态，用强刺激观察其反应来判断昏迷程度。

3.4 急诊室护士应掌握一般神经系统检查，有利于观察昏迷患者的病情发展，如瞳孔缩小，考虑有机磷中毒或桥脑出血;瞳孔散大，对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状态;两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能，要将观察及检查的情况及时向临床医师报告，以采取相应的治疗和护理。

3.5 定时观察昏迷患者的体温、脉搏、血压，重症患者要随时测量血压，特别是休克患者每15～30min测量l次，并做好记录。以上检查可以了解患者机体反应情况及一些患者的疾病发展过程。检查脉搏必须注意脉率节律强弱，测量困难时，应以测心率来代替，患者有短绌脉时应由两人测量，要观察呼吸的节律、频率及深浅度，患者出现潮式呼吸则表示病情危重。要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物增多不宜咳出时要及时吸痰，缺氧时吸氧，呼吸困难时要做好气管切开的准备工作。

3.6 昏迷患者经过抢救和初步护理后应做好转入病房的护送准备工作，如果病情不稳定，昏迷原因未查清，常需滞留在急诊室继续观察，必须按照护理程序做好口腔护理、大小便处理、皮肤护理，防止褥疮发生，眼睛不能闭合者应滴眼药水，昏迷患者吞咽困难时，应予以鼻饲，有条件时应采用高营养静脉滴注以维持患者必须的营养支持。

3.7 对于长期昏迷的病人的处理:长期昏迷患者，可以划为“植物人”。要做好饮食护理，保持呼吸道通畅，防止感冒，预防褥疮，预防烫伤，防止便秘，防止泌尿系感染，防止坠床，预防结膜、角膜炎，期待恢复。

总之，昏迷是意识完全丧失的一种严重情况，我们要对昏迷患者进行积极救治，从多方位给予护理，以促进其恢复正常。