儿童腺样体肥大的术后护理

拱玉文

吉林省九台市人民医院，吉林 九台 130500

腺样体是位于鼻咽后壁的一群淋巴组织，随着年龄而增生，至6岁时达最大程度，以后逐渐退化，如果儿童时期受到感染或扁桃体炎的反复发作，腺样体就会肿大和发炎，肿大的腺样体会妨碍呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使咽鼓管阻塞，导致中耳感染疾病。因此对腺样体肥大患儿要及时手术治疗。我院自2011年1月至2012年1月共收治具有手术指征的腺样体肥大患儿68例，均在全麻下行手术治疗，通过对患儿术后进行严密观察和护理，取得了良好的效果，平均住院6天，治愈出院。现将术后护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共68例患儿，男患36例，女患32例。4～6岁患儿61例，7～10患儿7例。63例合并扁桃体增大。5例单纯腺样体增大。均有反复感染，鼻窦炎，阵咳，打鼾严重，夜间憋醒等症状。

2 术前护理

患儿入院后做好入院宣教，带领患儿及家长熟悉医院的环境，了解病区的作息时间，了解主管医生和责任护士，向家长讲解疾病的相关知识及手术的必要性，消除家长的各种顾虑，配合做好各项检查，积极配合手术。患儿术晨禁食、禁水8小时，避免发生术中呛咳引起窒息。

3 术后护理

3.1 卧位与休息 术后患儿取仰卧位，去枕，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 ，防治窒息。床旁备有氧气，吸引器，气管插管和急救药品以备急救。并专人看护。术后6小时病情稳定可取半卧位以利于吞咽，次日可适当活动，保持安静，嘱患儿勿剧烈咳嗽和打喷嚏，以免压力骤增引起术区血管破裂出血，教会其控制咳嗽和打喷嚏的方法。术后24小时扁桃体窝被白摸覆盖，此为正常现象，对创面有保护作用，禁止强行剥落。

3.2 出血情况 术后出血是该手术最严重的并发症。术后严密观察生命体征和面色变化，如有心率加快，体温升高，血压下降，烦躁不安，吐出大量红色唾液和鲜血达500ml;或睡眠时有频繁的吞咽动作，面色苍白，可能为术后出血，应立即报告医生，并做好止血准备。术后患儿清醒后，嘱其将口内分泌物轻轻吐出，以免咽下引起胃部不适、恶心、呕吐，诱发伤口出血，并可观察出血量。术后可给予咽部冷敷，使血管收缩，减少出血和疼痛。

3.3 饮食 术后6小时可进冷流食，如雪糕，牛奶等，但禁用吸管吸允，以免引起创面出血。2～3天后可进温凉半流食。10天左右可改为进软食，1个月后过度到正常饮食。术后饮食要注意营养均衡，忌食油炸、生硬、辛辣等刺激性食物，半个月内少食水果和果汁，避免果酸刺激，影响伤口愈合，多食蔬菜，保持大便通畅，防止大便用力引起创面出血。腺样体和扁桃体手术出血在60ml左右，对身体无大碍，无需进补，因为补品多数都有补气活血作用，术后早期，创面尚未愈合，极易引起出血。若进补应在一个月后。

3.4 口腔护理 保持口腔清洁，防止术后伤口感染，不要用力清咽、咳嗽等，术后6小时可用生理盐水或其他药物漱口。不要过分紧张，不要填塞。术后48小时内，可有低热现象，如出现高热，可行物理降温。

3.5 疼痛 术后24小时内疼痛明显，患儿一般不用止痛剂，应鼓励其进食冷饮，含冰块，以减少疼痛，减少出血。若患儿情况良好可鼓励患儿多漱口，多说话，多进食，多做伸舌和张口动作。以增强体质，促进局部血液循环，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛，防止伤口感染及瘢痕形成。

4 出院指导

嘱患儿家长出院后减少亲友探望，少去公共场所防止交叉感染。拥有健康的生活方式。室内定时通风，温湿度适宜，防止感冒。两周后门诊复查。病情有变化随诊。