急性闭角型青光眼的护理体会

樊春娈

山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000

急性闭角型青光眼的护理体会

樊春娈

山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000

急性闭角型青光眼是眼科急症之一，症状重，视力急剧下降，严重者失明，给病人身心带来很大痛苦。我科2010年1月至2010年12月共收治急性闭角型青光眼患者58例，通过迅速有效降低眼压，采取合理的护理方法，针对性的心理疏导，提高了手术成功率，降低了并发症的发生。

急性闭角型青光眼；护理

1 临床资料

58例急性闭角型青光眼患者中，男性25例，女性33例，年龄45～77岁。患者均有头痛，眼球胀痛，结膜充血，角膜水肿，瞳孔散大，前房浅，房角狭窄或关闭。眼压均在36kpa以上，有明显诱因47例，无11例，其中51例有恶心呕吐症状。本组患者术后眼压明显改善，眼痛明显缓解或消失，术后患者出现浅前房3眼，大瞳孔1眼经相应处理后好转，无其他严重并发症，出院时术眼眼压正常，视力恢复良好。

2 护理

2.1 患者的心理特征及护理对策 急性闭角型青光眼患者中多数有性情急躁，情绪不稳定，易激惹。因视力明显下降害怕失明而恐惧，因眼痛头痛导致舒适的改变，因视功能严重障碍生活不能自理产生焦虑情绪，因担心手术效果而忧虑。一些已失明的患者以及治疗效果不佳的患者往往会对治疗丧失信心，产生悲观失望心理。针对患者心理特征采取相应护理措施。

2.1.1 建立良好护患关系 护士接待病人时态度要主动热情，认真倾听病人的意见和要求，让病人感到亲人般的关爱。

2.1.2 根据患者社会职业不同，文化背景不一，对青光眼认识程度不等，个性特征差异等因素与其进行诚挚的交流，给予说服，解释。消除恐惧紧张心理。

2.1.3 鼓励病人建立良好的心态，了解不良因素对病情的影响，使病人学会自我调节；对失明患者给予支持鼓励，加强疏导使其尽快接受现实，面对未来生活。

2.1.4 提供良好的住院环境，患者有畏光、流泪症状，因此应准备安静的病房，照明光线要柔和。

2.2 急性闭角型青光眼术前急救及护理措施 原发型急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是眼科急症之一，如治疗不及时致盲率极高严重者数天内失明，处理不当疗效亦受影响［1］。所以迅速有效降低眼压可挽救视功能，提高手术成功率。

2.2.1 缩瞳剂的应用 常用1%匹罗卡品滴眼液，每5分钟滴一次，共6次，改为15分钟滴一次，共4次，然后改为30分钟滴一次，共2次，再改为每小时滴一次，一般经3～4小时后瞳孔能缩小，改为1日4次，可根据眼压的具体情况酌情增减滴眼次数。此药为刺激性药物，因此滴药后要压迫泪囊部2～3分钟以减少药物吸收，并注意观察询问患者有无眩晕、气喘、脉搏加快、多汗等症状，避免引起全身中毒反应。

2.2.2 高渗药物的应用 常用20%甘露醇250m l静脉加压点滴，于20～30滴完，可迅速降低眼压，维持3～4小时。对于年老体弱的患者，要注意观察血压，脉搏，呼吸，防止加重心脏负担引起不良反应。

2.2.3 碳酸酐酶抑制剂的应用 常用乙酰唑胺，方法：乙酰唑胺0.25g口服，一日二次，首次加倍，嘱患者多饮水并注意观察患者有无面部、手足感觉异常，有无食欲减退，嗜睡等不良反应。因该药为磺胺类药物故应同服等量小苏达以碱化尿液，每周查尿常规一次，并观察询问病人有无腰痛，排尿困难等，如有，嘱其少量多次饮水。

2.2.4 受体阻滞剂的应用 常用0.5%噻吗心胺滴眼液一日二次，以减少房水生成降低眼压，眼压降低后停药。

2.2.5 对症治疗 对眼痛、头痛剧烈，烦躁不安者应给予鲁米那肌注或口服，使其得到充分休息。

2.2.6 休息护理 保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，衣领不可过紧。以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。嘱患者少阅读，少看或不看电视。避免在暗室内停留过久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼压升高。慎用安定，以免诱发升高眼压。

2.3 术前准备

2.3.1 术前检查 常规检查血、尿常规，凝血功能，肝功、血糖、心电图等。如有心血管及糖尿病，患者术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下，如有炎症术前给予抗感染治疗后再行手术。

2.3.2 做好术前访视工作，术前一日，护士应向患者详细介绍手术及麻醉方式，术前、术中、术后注意事项，手术室环境，有利于患者配合手术。

2.3.3 术野准备 术前三日滴用抗生素眼药，做好个人卫生，防止术后感染。术前一日剪睫毛，冲洗泪道，术前半小时冲洗结膜囊，静脉滴注抗生素。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理 平卧位休息，前房出血时取半卧位，使积血沉积于下方，以利于吸收，并静滴止血药。注意限制头部活动，避免低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力眨眼，不揉按术眼，不用力排便，避免大声说笑，严禁突然翻身或坐起等，以防眼内出血、伤口裂开、眼压升高。术后运动要适度。因过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症。

2.4.2 病情观察 术后注意术眼有无渗出，及时换药，保持眼部清洁，积极对症治疗并观察眼及全身反应，疼痛时可给镇静、止痛剂，若眼痛、头痛突然加剧伴有恶心、呕吐等异常情况，应及时报告医生进行处理。观察前房形成情况，是否需要散瞳。当前房未恢复时，充分扩瞳后加压包扎术眼，促进前房恢复。术后病人常因反应性虹睫炎或浅房需点用散瞳药，而非手术眼需点缩瞳药，此时应严格三查七对，避免发生用药差错。

2.4.3 饮食护理 术后1～2天以半流质饮食为宜，多食易消化、多纤维素饮食，避免辛辣刺激性食物。饮食结构合理、宜荤素搭配。禁烟酒，不饮浓茶和咖啡，不要一次大量饮水。保持大便通畅，如3天无大便者，应给缓泻剂。

2.5 健康教育

2.5.1 指导患者正确按摩眼球的方法，滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法，功能良好的滤过泡是手术成功的关键。术后及早进行眼球按摩，可消除虹膜切口的炎性渗出，中晚期按摩使房水冲刷虹膜切口防止关闭，有助于形成理想的过滤泡。术后24小时前房形成无出血即可开始。方法是：让患者向上注视，操作者以食指在病人近下穹窿下眼睑轻轻向上向后旋转按摩眼球。术后早期不可用力过大以防眼内出血。患者出院后坚持按摩眼球［2］使滤泡保持良好功能，获得远期较佳疗效。

2.5.2 教会患者自我监测眼压的方法，如闭眼用食指弹压眼球，并与本人鼻尖硬度相对照。若眼球与鼻尖硬度相等为正常眼压，若大于或小于鼻尖硬度即为眼压增高或较低。2.5.3 指导患者掌握正确点眼和涂眼膏方法，按照医嘱按时用药，避免随意加减药量，从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。

3 小结

急性闭角型青光眼是眼科急症之一，急救治疗可迅速有效降低眼压，挽救视功能，术前术后全程规范化的护理干预，针对性心理疏导可减少并发症，提高治愈率。

［1］周文炳.临床青光眼［M］.北京：人民卫生出版社，2000：171.

［2］吴连英.急性闭角型青光眼［J］.广西中医院学报，2005，8（1）：93－94.

R473.77

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1007－8517（2013）02－0073－02

2012.11.27）