针灸治疗失眠的临床研究进展

梁云武 袁宜勤

湖南中医药大学，湖南 长沙 410007

针灸治疗失眠的临床研究进展

梁云武 袁宜勤

湖南中医药大学，湖南 长沙 410007

对近年来针灸治疗失眠的文献资料按体针、头针、针刺加耳穴、针刺加灸、水针、电针及其他疗法进行分类综述，并对针灸治疗本病的近况进行总结，提出今后研究思路与建议。

针灸疗法；失眠；综述

失眠，指经常不能获得正常的睡眠。轻者入睡困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重者彻夜不眠，是临床的常见病、多发病。中医学称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年来，随着社会发展，竞争不断加剧，人们生存压力不断加大，失眠的发病率呈上升的趋势。根据流行病学调查，我国成年人失眠发生率高达38.20%［1］。西医在治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药为主，但这些药物容易引起依赖性以及易引起撤药综合征。大量临床研究表明，针灸治疗失眠具有良好的疗效和应用前景。中医学认为针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，现代研究证明针灸具有调节神经体液、提高机体免疫功能、激发调动和增强机体抗病能力等作用，是治疗失眠较好的选择。笔者通过阅读大量文献，对失眠的针灸治疗近况综述如下。

1 体针疗法

张永乐［2］等用安神解郁针法治疗32例失眠症，取穴为百会、安眠、神门、三阴交、环跳、太冲，毫针刺法，每周3次，2周为一疗程，3个疗程后评定疗效。总有效率为96.9%，对治疗前后PSQI各项评分比较，治疗后各项评分均明显小于治疗前，P＜0.01。谭毅［3］等对治疗组予陈氏针法配合安慰剂治疗，取三阴交、安眠、神门，对照组予非穴位点针刺配合舒乐安定治疗。2组均治疗2周，随访4周，并监测相关的安全性指标，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠状况进行评分。结论：陈氏针法治疗失眠症是有效的、安全的，且在某些睡眠因子的改善方面优于舒乐安定。程慧芳［4］针灸治疗不寐78例，主穴取申脉、照海。心肾不交型加大陵、太溪；肝火上扰型加行间、风池；心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里。治疗每天1次，10次为1疗程，疗程间休息2天。78例患者中总有效率达96.1%。李滋平［5］将155例失眠患者随机分为两组，治疗组110例，采用针刺百会、神庭为主，配合辨证取穴：心脾两虚加足三里、内关；阴虚火旺加太溪、大陵；肝火上扰加行间、太冲。对照组45例，采用舒乐安定治疗。12次为1疗程，2疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率91.81%，对照组为57.78%，两组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。黄东挺［6］采用“原俞配穴”对失眠患者用针灸综合疗法并结合心理疗法进行辨证治疗，旨在“养心安神”、“恢复脑功能的平衡协调，抑制植物神经的兴奋性”。在68例失眠症的患者中，总有效率为95.59%。

2 头针疗法

龚玉林等［7］以头针治疗失眠，取风池、额中线、颜后线为主，配穴取双侧三阴交、神门、内关，左申脉、右照海，共治疗56例，总有效率为89.29%。吴九伟等［8］以林氏头皮针之额五针（位于前发际后1.2寸处，为一前后径1寸，左右宽5寸的横向带状区域，两边稍后，中间稍前，呈扇形排列，与前发际平行，相当于大脑皮层额前区在头皮上的投影。一般可刺五针，故称为“额五针”，5针的间隔距离基本相等）治疗失眠症，总有效率达92.15%。张治强［9］将56例失眠患者随机分为常规针刺组和头穴透刺组，两组患者分别治疗30天后，对其临床疗效及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表积分进行比较。结果头穴透刺组总有效率为89.3%，优于常规针刺组的71.4%（P＜0.05）。头穴透刺法对睡眠质量、睡眠时间及睡眠效率的改善均优于常规针刺法（P＜0.05或P＜0.01）。黄琳娜等［10］采用陕西头皮针伏像头、伏脏上焦、思维、信号、记忆等穴，进针手法多以飞针法（快速针刺）直刺至颅骨骨膜，用重压、振颤行针手法，得气后留针30min，总有效率为96.7%。对照组采用口服艾司唑仑（舒乐安定）治疗，总有效率为66.7%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后PSQI总积分及差值比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

3 针刺配合耳穴疗法

王文颖［11］取耳穴心、脾、肾、神门、交感、皮质下。体针取穴内关、神门、百会、四神聪、足三里，平补平泻手法，每次留针30 min，治疗失眠47例，结果总有效率95.7%。康凤河［12］针刺取百会、四神聪、印堂。心脾两虚加神门、足三里、三阴交；阴虚火旺加太溪、劳宫、太冲；肝郁化火加行间、太冲；痰热内扰加丰隆、内庭。耳压取穴交感、神门、内分泌、皮质下、心、脾、肝。治疗失眠78例，总有效率93.58%。另设对照组每晚睡前口服安定5mg；口服谷维素20mg，每天3次。总有效率73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。杨久华［13］针刺取穴百会、涌泉。头晕、头痛加风池，心烦加内关，胸闷加膻中，腹泻或便秘加天枢、足三里，厌食加中脘。耳穴贴压取神门、脑点、皮质下、神衰点。伴心慌、多梦加心、脾，阴虚火旺加肾，兼有便秘症状者，以肺代替肾，加便秘点，胃腑不和型加胃，肝火上扰型加肝。治疗失眠45例，总有效率97.78%。同时设对照组，取穴同针刺组，对照组总有效率75%。两组对比差异具有统计学意义（P＜0.01）。王海舰［14］等将40例患者随机分为二组，各组40例。观察组利用针刺联合耳穴压豆的方法，治疗2个疗程（1个月）观察临床治疗效果。对照组单纯采用艾司唑仑片口服治疗。结果对照组有效率65.0%，观察组有效率97.5%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。胡希军［15］针刺配合耳穴治疗失眠60例，取百会、神门、四神聪、申脉、照海。耳穴取神门、心、皮质下、枕，用王不留行籽贴压。总有效率为96.67%。

4 针刺配合灸法

夏阳等［16］用艾灸百会为主结合针刺方法治疗失眠症30例，针刺主穴：百会、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交。针刺时间：每天下午或傍晚，艾灸：嘱患者家属于每晚睡前用清艾条在百会穴上悬灸10～15 min，10天为1个疗程，间隔2～3天行下1个疗程，共2个疗程。总有效率为100%。对照组即单纯针刺组30例。两个疗程后分析结果。结果显示治疗组疗效与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。林忆平等［17］针刺配合灸关元治疗老年人失眠41例，单纯针刺对照组取穴：三阴交（双）、足三里（双）、内关（双）、四神聪。肝气不舒加太冲（双）；心肾不交加太溪（双）对照组30例，总有效率为70.00%。针加灸治疗组：在体针治疗的基础上采用艾炷（艾柱大小直径约为1.2cm，高约1.2cm）隔姜灸，共治疗41例，总有效率为92.68%。两组间疗效比较，P＜0.05。

5 水针疗法

龚瑗瑗等［18］采用风池穴穴位注射生理盐水的方法治疗焦虑性失眠29例，进针方向斜向对侧眼球，深度0.5～1.0寸，每侧风池穴各注射1mL，针后在风池穴局部轻微揉按2～3min，每日下午4时左右注射1次，5d为1个疗程，连续治疗4个疗程。总有效率79.3%。对照组：口服氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新片），总有效率51.7%。治疗组患者治疗前后入睡时间、睡眠时间对比有统计学意义，P＜0.05），治疗前后睡眠中觉醒次数对比无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗前后入睡时间对比具有统计学意义（P＜0.05），治疗前后睡眠时间及睡眠中觉醒次数对比无统计学意义（P＞0.05）史玲等［19］采用天麻素穴位注射足三里、三阴交穴治疗失眠40例，每日一次，左右交替取穴，10次为1疗程，疗程间隔3天行下一疗程，总有效率95%。针刺组40例，取照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠为主穴，并随证加减。经过2个疗程观察发现，穴位注射组临床症状治疗总有效率及单项症状疗效均明显优于针刺组，有显著差异（P＜0.01）；穴位注射组与针刺组临床症状积分比较及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分比较，均有显著性差异（P＜0.05），两组随访情况比较有显著性差异（P＜0.01）。郑利星［20］穴位埋注法治疗失眠，采用开放型单向质反应的序贯试验，在天宗穴将羊肠线及丹参注射液注入穴区内，20～30天1次，3～4次为1个疗程。治疗失眠6例，5例有即时疗效，2例有远期疗效。白晓莉等［21］采用丹参注射液穴位注射，选穴神门、安眠、心俞、膈俞和内关、三阴交、肝俞、脾俞，两组交替使用，治疗失眠50例，总有效率94%。对照组50例口服刺五加片治疗，总有效率为76%，两组比较有显著性差异（P＜0.025）。李种泰［22］对55例心肾不交型的失眠患者采用穴位注射刺五加注射液的方法进行治疗，取穴为安眠、少海、然谷，经治疗临床痊愈32例（58.2%），总有效率为94.5%。

6 电针疗法

梁树艺［23］采用电针头部腧穴治疗失眠40例，取穴：百会、印堂为主穴；双侧曲鬓透率谷为配穴。选用G－6805型电针治疗仪，选择连续波，频率150次／min，刺激量以患者感觉舒适为度。对照组为辨证取穴针刺组30例。第1次治疗后治疗组有效率为62.5%，对照组有效率为26.66%，P＜0.01；经过1个疗程治疗后，治疗组有效率为92.5%，对照组有效率为90.0%，P＞0.05。结论：电针头部治疗腧穴和辨证取穴针刺治疗失眠症都具有较好的疗效，但电针头部腧穴法取效更快捷。王寅等［24］采用头皮针，取穴：胃区（双），耳针取穴：神门，体针取穴：迎香、神门、三阴交、太溪，治疗重度失眠55例，其中头皮针施快速轻柔捻转，100～160次／min，令患者头皮发胀为度，耳针及体针中迎香穴以25mm毫针直刺，施快速捻转以针下热感为度，余穴施平补平泻，头皮针胃区接电针，频率为40Hz，结果轻度失眠者23例，总有效率为86.96%；重度失眠者32例，总有效率为81.25%。彭冬青［25］针刺治疗180例失眠症患者，主穴取双侧风池，向鼻尖方向刺入1～1.2寸，得气后连接上海产G6805－2型电针治疗仪，选择连续波，频率为15～18Hz，强度以头颈部微微震动为宜，结果显效140例，总有效率为95%。

7 其他疗法

梅花针：王红梅［26］梅花针治疗失眠48例，取穴：以不寐、梦多、心悸、烦闷易怒、神疲乏力为主要症状者，取后颈、骶部、风池、内关、神门、三阴交、乳突区、阳性反映区；以不寐、精神不振、乏力为主要症状者，取胸部、腹部、大椎、中脘、关元、足三里、骶部；如症状好转，需巩固调理者，取脊柱两侧，重点为第7胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、风池、内关。总有效率为79.2%。

三棱针：吴超等［27］采用三棱针刺络放血治疗失眠24例，取穴百会、大椎、神庭、印堂，常规消毒后用锋利的中号三棱针刺破相应的血络，深度2～5 mm，以中营（刺破血管靠近体表的管壁）为度，出血量一般0.5～1 ml，每周3次，每次2个穴，两侧交替，6次1个疗程，总有效率为96.0%。

皮内针：樊留博等［28］应用皮内针治疗失眠症的疗效观察20例，取穴：心俞、神门、三阴交，耳穴为神门、皮质下。体穴采用颗粒型皮内针，耳穴采用揿针型皮内针，胶布粘贴固定。埋针时间一般为3～4天，暑热天埋针不超过2天。总有效率96.2%。优于苯二氮卓类药物安定对照组。

扁针：李佶庆等［29］应用扁针治疗失眠症200例。取穴：神庭、上星、囟会、前顶、百会、后顶、强间、脑户、风府、哑门、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、风池。运用扁针呈直立，在穴位上连续点刺2～3次，点刺深度1～2 mm。治疗一疗程。总有效率98.5%。

腹针：李黄彤等［30］采用薄氏腹针不同层次腹部取穴方法进行治疗，不配合体针、耳针等方法，治疗失眠62例，总有效率96.77%，治愈率为24.19%。不同证型之间的疗效无显著差异（P＞0.05），治疗前后PSQI有显著差异（P＜0.01～0.05）。结论：薄氏腹针对慢性失眠的治疗疗效肯定，而且相对长于心脾亏虚、心肾不交型和心胆气虚型慢性失眠患者的治疗。

杵针：胡幼平等［31］用杵针治疗失眠30例，选取八阵穴和河车路；针刺组30例，予以针刺治疗，选取百穴、四神聪等穴。两组均为每日治疗1次，每周治疗5次，疗程均为4周，于治疗结束后3个月随访。结果：随访两组睡眠质量改善有效率杵针组85.2%，针刺组78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），匹兹堡睡眠质量指数总评分及睡眠效率、睡眠障碍因子评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：杵针疗法能够提高失眠患者远期的睡眠质量改善有效率，降低匹兹堡睡眠质量指数评分，提高患者的生活质量。

8 小结与展望

纵观近10年来文献，针灸治疗失眠在临床实践中广泛应用，传统的体针疗法仍占主导地位，针灸其他疗法也得到很好的发展；亦出现了一些治疗失眠的新方法，如扁针、杵针等；在疗效评价方面多采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠状况进行评分。大量的针灸临床研究表明，针灸治疗失眠疗效明显，且毒副作用少，应大力推广。

对于未来的研究，个人有以下几点建议：①灸法作为一种重要的针灸疗法，且简便廉验，应大力提倡，可在各种灸法对于失眠的疗效方面加强研究；②针灸治疗失眠，不应拘泥于常用穴及效验穴，应强调辨证，尤其是经络辨证，在研究中应多观察各种疗法对于各种不同症型之间的疗效差异；③临床研究应制定统一的诊断标准和疗效判定标准，开展前瞻性的、大样本的、多中心的、标准化的随机对照盲法研究，可与有效的安眠药及安慰剂作对照。

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R246.1

A

1007－8517（2013）02－0037－03

2012.12.01）

梁云武，湖南中医药大学2010级研究生，主治医师。

指导老师：袁宜勤，教授，硕士研究生导师。