勃起功能障碍治疗的研究进展

张顺钰 徐建春

昆明医科大学第一附属医院男性科，云南 昆明 650032

随着社会的不断发展，人类的疾病也发生了变化，尤其男性方面的疾病正在慢慢的发生变化，特别是影响人们生活的男性勃起功能障碍 (erectile dysfuncti，ED)。ED是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交。ED显然已成为困扰男性的重要疾病之一。ED的发病率每年呈不断上升的趋势，据不完全统计，目前全球范围内约1.8亿男性患有不同程度ED，且呈逐年增加的趋势［1］。在ED治疗方面的研究也越来越引起重视。

1 一线疗法

选择性磷酸二酯酶5型抑制剂 (PDE－5)，如西地那非 (50～100mg/次)、伐地那非 (10～20mg/次)、他达拉非 (10～20mg/次)为第一线治疗药物。性交前半小时至l小时服用，通过PDE－5作用，减少环鸟苷酸 (cGMP)的水解，从而使阴茎平滑肌松弛，阴茎内血流量增加，阴茎海绵体充血，使阴茎勃起。研究证明［2］PDE－5能明显改善阴茎的勃起硬度。实验证实了［3］长期、小剂量西地那非(50mg/d)、伐地那非 (10mg/d)、他达拉非 (10mg/d)治疗ED疗效好、持久、安全性高。

2 二线疗法

2.1 真空负压装置 (vacuum constriction device，VCD)适用于不愿采用药物治疗或有药物治疗禁忌的患者［4］，利用真空吸引原理使阴茎充血胀大能性交的硬度后，将弹力环置于阴茎根部，限制静脉血液回流来维持其硬度进行性交。报道1517例ED患者应用真空负压吸引治疗，92%的患者可达到不同程度的阴茎勃起，约72%的患者可完成性交［5］。

2.2 尿道内给药 通过尿道粘膜吸收，松弛阴茎动脉和海绵体平滑肌，增加阴茎动脉及海绵窦血流量，使阴茎勃起。此法虽损伤小，有阴茎痛及低血压［6］。有效率达67%［7］。

2.3 阴茎海绵体内药物注射疗法 (intracavernous injection，ICI) 适用于各种神经性及某些血管性ED［8］。其不良反应有体位性低血压、反射性心动过速、阴茎持续勃起。其勃起满意度可达85%［9］。

3 三线疗法

3.1 阴茎静脉手术 手术方式:阴茎背深静脉结扎术、阴茎海绵体松解术、双髂内静脉结扎术静脉栓塞术等。可达到30% ～90%的成功率，但远期疗效较差，张滨等［10］报道手术治疗后两年随访，有效率低于20%。

3.2 阴茎血管重建术 手术方式:腹壁下动脉－阴茎海绵体吻合术、股动脉－阴茎背动脉吻合术。可达到27%～94%的成功率，但因远期疗效不佳而使临床应用逐渐减少［11］。

3.3 阴茎假体植入术 适用于非手术治疗无效的ED。禁忌症有:阴茎硬结症、阴茎海绵体纤维化、阴茎异常勃起等。国外报道185例置入阴茎假体的随访结果，有98%的患者满意率和96%的性伴侣感到满足［12］。

4 干细胞治疗

干细胞研究是21世纪生命科学领域的创新之举，在治疗ED方面取得了一定的进展。但在临床上应用的很少，大部分还处于实验阶段。干细胞具有修复神经、血管或改善平滑肌等功能。

4.1 胚胎干细胞 (embryonic stem cells，ESCs) 研究发现将通过脑源性神经营养因子基因转染得到的ESCs注射进大鼠体内可使大鼠受损的海绵体血管及神经得到修复，从而改善其勃起功能［13］。原因可能是注射进大鼠体内的干细胞分泌的一些生长因子，具有修复海绵体血管、神经及平滑肌的能力［13］。

4.2 肌肉来源干细胞 (muscle derived stem cell，MDSCs) 有研究将MDSCs首次注射入海绵体神经受损的大鼠治疗ED，结果发现受损的神经修复加速，勃起功能也改善［14］。究其原因可能是MDSCs在大鼠体内形成与局部组织类似的组织结构。

4.3 脂肪组织来源干细胞 (adipose tissue derived stem cell，ADSCs) 研究发现ADSCs分泌的CXC趋化因子配体－5可以促进ADSCs的趋化并促进血管的形成［14］。因此，CXC趋化因子配体－5可能在治疗神经性ED有一定的疗效。

4.4 脐带血干细胞 (umbilical cord blood stem cells，UCBSCs) 2010年，有研究显示UCBSCs可改善患者的勃起功能［15］，其方法是从婴儿的脐带血中提取干细胞后注射在患者的阴茎海绵体内，主要机制不明，可能为干细胞的分泌的一些因子有关。

4.5 神经胶质祖细胞 (glial restricted progenitor cells，GRPCs) 2011年，Nout等［15］将 GRPCS与 cAMP注射入脊髓损伤的大鼠，结果发现大鼠的自主神经功能获得了一定程度的修复，说明GRPCs具备治疗脊髓损伤ED患者的潜力。

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