慢性萎缩性胃炎的治疗进展

李英荃

广西壮族自治区来宾市人民医院消化内科，广西 来宾 546100

慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩，数量减少，粘膜层变薄，粘膜肌层变厚为主要病理改变的一种慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病、多发病之一。［1］临床上缺乏特异性的症状，并且反复发作，不易治愈。常可有上腹部疼痛，多为隐痛，伴堵闷感，半数以上与饮食有关，空腹时比较舒适，常因进食而引发症状或使症状加重，还伴有不同程度的反酸，烧心，呕吐，食欲不振，失眠等，严重者可出现明显的消瘦，贫血等症状。可经胃镜检查或者是活检确诊［2－3］。发病部位也有特异性，发病率随年龄增长而增高，有发展成胃癌的倾向，已被列入胃癌的癌前损害或癌前病变［4］。慢性萎缩性胃炎是所有胃炎治疗中最棘手的一种，因此，近年来越来越引起广泛的重视，如何系统的正确的治疗，成为了人们关注的热点，现对慢性萎缩性胃炎治疗概况综述如下:

1 去除病因

目前认为慢性萎缩性胃炎是由多种因素造成的［5］，所以要去除引起慢性萎缩性胃炎的病因，这样一方面可以预防此病的发生，另一方面可以指导临床。研究表明其发病可能与饮食因素、精神因素、自身免疫调节以及年龄、遗传、环境的变化，甚至与其他不良习惯有关［6］，如饮食不规律、过快、过饥过饱、嗜食辛辣、寒凉、进食不清洁的食物以及大量的吸烟、饮酒可刺激胃肠道，增加胃肠道的负担，进而损伤胃黏膜。在过度的精神刺激、忧郁、劳累以及其他精神因素的反复作用下，可引起自主神经失调，导致胃部出现各种病理改变，胃腺分泌异常，长期失调可产生器质性病变，导致慢性胃炎的发生，进一步发展为慢性萎缩性胃炎。还有某些药物的应用如乙酰水杨酸、保泰松等，可导致胃黏膜的损伤［7］。所以应避免过硬、过酸、过热、过分粗糙或刺激性的食物和饮料，对胃黏膜损伤的药物尽量避免服用，保持乐观的情绪，积极治疗慢性感染病灶以及治疗引起该病的全身性疾病。

2 西药治疗

慢性萎缩性胃炎西医治疗近年来取得了一些进展，特别是幽门螺杆菌 (Hp)的发现及对胃黏膜保护的深入研究，然而在许多问题上仍没有达成一致。目前认为，慢性萎缩性胃炎的治疗目的主要是改善本病的病理学变化及针对症状进行治疗。有研究证实慢性萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，多由浅表性炎症逐渐转变成萎缩性病变，临床观察也证明了这一点。现今大多数的药物主要是对症治疗，一般认为根除HP的感染是主要的治疗方法［8－9］。

2.1 根除Hp感染疗法 主要是在酸性环境中能形成凝结物覆盖粘膜表面，除保护胃黏膜外，还能直接杀灭Hp［10］。根除主要病因，有利于疾病的恢复。邝耀均［11］为了清除HP感染用胶体果胶铋，克拉霉素，奥美拉唑，阿莫西林联合治疗60例，结果显示，根除Hp后胃黏膜的慢性炎症好转，达到了满意的效果。韦树理［12］等通过采用雷贝拉唑联合呋喃唑酮、左氧氟沙星对慢性萎缩性胃炎患者临床疗效进行观察，研究结果显示，为期一周进行治疗，Hp的感染明显根除，清除率达到90%。主要是由于质子泵抑制剂 (PPI)能够抑制胃酸的分泌，同时能够加强左氧氟沙星的杀菌能力，胃内PH值有所提高，从而联合用药增强了根除Hp的能力。

2.2 应用胃黏膜保护的药物 由于萎缩性胃炎胃黏膜萎缩，粘膜抵抗力降低，易受各种损害因素的损伤，故胃粘膜保护治疗是必需的而且是重要的。这种治疗能增强胃黏膜的屏障功能，促进粘膜的组织再生等作用。大量研究证实表明［13－15］用胃黏膜保护剂治疗萎缩性胃炎临床研究结果显示，胃黏膜保护剂可以促进胃黏膜上皮细胞分泌粘液，形成保护膜，起到保护胃黏膜的作用。

2.3 应用促进胃黏膜再生的药物 这种药物可促进壁细胞分泌盐酸，能够使胃黏膜得到恢复，尤其适用于低酸或无酸及有胃体部萎缩的患者。蔡和利［16］等在临床上应用铝碳酸镁联合胃复春对50例慢性萎缩性胃炎进行治疗，总有效率达到86%，胃黏膜再生的药物能够起到组织修复的作用，提高防御能力，起到保护的作用。

2.4 抗氧化治疗 具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险;叶酸具有预防胃癌的作用，可能与改善萎缩性胃炎有关;茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防胃癌的作用。

2.5 对症治疗 慢性萎缩性胃炎，在一定程度时有胃酸低下或缺乏，以致消化不良。可给予胃肠动力药，抑酸药以及胃黏膜保护药来改善消化不良的症状［17］。助消化药是促进胃肠道消化过程的药物，大多数助消化药本身就是消化液的主要成分。在消化液分泌功能不足时，用它们能起到替代疗法的作用。抗抑郁药或抗焦虑治疗可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者，同时应予耐心解释或心理治疗。对于贫血，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充。

3 内镜下治疗

随着胃镜及配件的发展，在临床上不但作为诊断的工具，而且在治疗上也起到重要的作用，越来越多的应用于临床［18］。目前应用的内镜微创技术是氩离子束缚凝固术，是一种新型的非接触性电凝装置，其通过离子化气体将高频电能传送到组织，达到理想凝血和消除病变组织的目的，从而达到治疗效果。近年来临床治疗慢性萎缩性胃炎的文献表明，临床上有以下几种内镜微创治疗:一种是粘膜内镜下切除术，是将萎缩的粘膜与肌层分离，然后切除［19］，另一种是氩离子束凝固术，常用的治疗技术，目的是去除病变组织。柴玉琼等［20］用氩离子治疗萎缩性胃炎伴异型增生，取得满意的效果，但术后要常规进行保护胃黏膜及抗酸治疗，注意卧床休息。总之内镜下微创治疗是一种快捷，迅速的治疗方法，效果令人满意，尤其是萎缩性胃炎伴有肠化生和胃黏膜异型增生的患者，值得推广应用。

4 手术治疗

大多数萎缩性胃炎病人经药物治疗和生活调养可获得缓解或者稳定，但遇到特殊情况时要考虑手术治疗，萎缩性胃炎的癌变率每年约1%，故对萎缩，肠化及不典型增生者，应密切观察及定期胃镜进行病理组织学复查，若证实有癌变或重度不典型增生有恶变倾向者，应手术治疗。手术治疗一定要慎重，严格掌握手术的绝对指征。目前较少采用手术疗法。

5 结语

综上所述，对慢性萎缩性胃炎的治疗取得了良好的进展，由于其发病机制尚不完全清楚，很难制定一个具体的诊疗方案［21］，所以，在临床上要根据每个患者的表现进行个体化的治疗，随着对慢性萎缩性胃炎的不断认识，该病的转归以及预后会越来越好。

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