护理干预对复杂视网膜脱离复位术后患者舒适度的影响

宋庆芳 汤学敏 张彩侠

宁夏医科大学总医院眼科，宁夏 银川 750004

护理干预对复杂视网膜脱离复位术后患者舒适度的影响

宋庆芳 汤学敏 张彩侠

宁夏医科大学总医院眼科，宁夏 银川 750004

目的：探讨复杂视网膜脱离复位术舒适护理对治疗效果的影响。方法：对33例复杂视网膜脱离复位术患者行心理、生理、卧位舒适护理，观察临床治疗效果和患者满意度。结果：通过舒适护理，所有术后患者恢复良好，对护理满意度高。结论：舒适护理有利于提高视网膜脱离复位术临床治疗效果。

舒适；视网膜脱离；护理

视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一，其治疗的主要手段是手术。随着现代医疗技术的发展，视网膜脱离手术的方式亦得到了相当程度的发展，但由于病情复杂，术后患者可能产生较多生理或心理上的不适。而舒适是患者最希望通过护理得到的基本需求之一，它使人在生理、心理达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，也是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式［1］。

1 临床资料

选取我科2010年3月至2012年3月收治的复杂视网膜脱离患者33例，男性28例，女性5例，年龄在36～72岁，其中行玻璃体切割＋视网膜复位＋气体填充术2例，玻璃体切割＋视网膜复位＋硅油填充术26例，在经过制定有针对性的护理计划，给予患者最舒适的体位护理指导下，本组患者术后视网膜均达到解剖上的复位。

2 护理

2.1 心理舒适度护理干预 由于患者对自己的病情及视力的恢复程度认知上有偏差，会产生焦虑和担忧的心理。对此，应根据患者的年龄、性别、性格、职业、文化背景、社会经历等因素，有目的地与患者交流，使其对自己的病情有全面的了解，对视网膜脱离的预后有正确的认识，矫正患者认知上的偏差［2］。鼓励患者表达其关心的问题，及时解答患者的疑问，强调保持良好的情绪对疾病预后的意义，同时指导患者采用适当的方法进行宣泄，以心理上舒适促进生理舒适。

2.2 生理舒适护理干预

2.2.1 环境的舒适管理 为病人营造一个温馨的环境，包括温度、湿度，光线及床单、病房设施一切从方便患者出发。

2.2.2 卧位的舒适护理

①复杂的视网膜脱离复位术是玻璃腔内注入气体或硅油，可利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。术后要求患者保持有效的面向下位，即采取俯卧位或低头位。此体位保持时应与眼位一致，视线往下看，保持此体位至少1～2周。护理人员每日加强巡视病房，重点监督与指导该患者的体位，告知保持此体位的重要性，同时协助患者的生活护理。

②患者在医护人员指导下可坚持正确体位，但由于长时间处于俯卧位或低头位，可造成患者身体上的不适，例如颜面部水肿、消化功能减退、四肢及腰背部肌肉酸痛、肥胖及老年患者甚至出现心悸、胸闷、呼吸困难等严重不良反应。因此，为减轻以上不良反应，我科自行设计了一款多功能体位架，用于视网膜脱离复位术后的患者，具体操作如下：取下该患者床尾挡板，将体位架置于床尾，调节高度，固定好万向轮，然后指导患者面部俯卧在体位架头孔里，使口鼻及双眼悬空，保持呼吸顺畅，同时起到散热，保护术眼的作用。两臂自然屈曲，放在蝶形有机玻璃面上，极大地减轻了双臂由于长时间的过度外展而引起的不适，注意双眼不能受压。此架可根据患者体位灵活调节使用，当患者采取床边或小凳坐位时，调节此架至患者需要的高度，嘱患者趴在体位架上，同时固定万向轮。这一临床应用得到了患者极大的好评，另外，长期俯卧位者，饮食上应清淡易消化、粗纤维食物，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药。

③不良反应的护理由于硅油注入后仍有可能出现疾痛和恶心呕吐的不良反应。疼痛，这是患眼最常表现的不适，护理人员可向患者解释疼痛与手术对眼组织的刺激有关，可遵医嘱给予止痛剂，并嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、用力大便，保持心情平和，勿过激动等；恶心呕吐，通常是由眼压高引起，因此术后1～3d密切观察眼压，及时给予必要的处理十分重要。当患者有剧烈头痛、眼痛、恶心呕吐时，及时测量眼压，通知主管医生，遵医嘱给予20%甘露醇或口服醋氮酰胺，降低眼压，以避免由于高眼压造成的视网膜动脉阻塞而导致失明。

因此，早期发现术后的不良反应，正确护理，可有效提高患者的舒适度，并利于术后的恢复。同时也可以教会患者一些心理放松方法，比如与亲人交流、听音乐等，以分散注意力，从而提高患者的舒适度。

2.4 出院指导 ①患者出院后遵医嘱继续保持被动体位，定期复查，根据视网膜复位的情况确定是否变换体位；②出院时指导患者按时滴抗生素眼药水，并教会正确点眼药水的方法及注意事项；③出院后如出现闪光、飞蚊、视力下降或眼前黑影等及时来院复诊。

3 讨论

视网膜脱离的治疗主要以手术治疗为主，手术难度大，并发症多。因此，正确的护理指导对保证手术的成功和提高治愈率有着十分重要意义。术后根据患者的不同情况，区别对待，积极发现术后的不良反应，并给与相应的处理，同时通过舒适的护理干预及体位架的使用，大大减轻了患者的痛苦，保证治疗效果，缩短住院时间，减少并发症的发生。

［1］童淑萍.张妍等.舒适护理在创伤性截瘫患者康复中的应用［J］.护士进修杂志，2009，24（13）：1218.

［2］赵同珍.玻璃体切割联合硅油注气术的护理［J］.中国误诊学杂志，2005，5（10）：19.

R473.771

A

1007－8517（2013）16－0153－01

2013.07.03）