王宝亮教授治疗咳喘发热类疾病经验介绍

黄志强

河南省洛阳市伊川县人民医院神经内科，河南 伊川 471300

王宝亮教授治疗咳喘发热类疾病经验介绍

黄志强

河南省洛阳市伊川县人民医院神经内科，河南 伊川 471300

王宝亮教授在咳喘发热类疾病的治疗中，不循常法，独辟蹊径。他在继承先贤的基础上，结合自己多年临证经验，提出了阴阳分型论治理论，并分别创制了助阳健脾汤和滋补肺肾汤，治疗效果显著。

咳喘发热类疾病；王宝亮；经验介绍

王宝亮教授是河南中医学院第一附属医院教授、主任医师、省管优秀专家，河南首届名中医，中华全国中医脑病学术委员会常务委员、河南省中医药学会脑病专业委员会副主任委员、河南省神经内科学术委员会委员，郑州市中医脑病学术委员会主任委员，河南省中管局“112”人才首批选拔的临床专家。笔者有幸随王宝亮教授侍诊多年，受益良多，现将王教授治疗咳喘发热病经验介绍于下，供同道参考。

咳喘发热类疾病，是最常见的肺系疾病。其发病不外乎外感或内伤，病因比较明确，病理表现或虚、或实、或虚实夹杂，亦比较明确。历代医家对此都有详尽论述，治疗上亦有章可循。王师曾师从我省著名中医临床家李统华教授，李教授擅长内科杂病的治疗，尤其对肺系疾病造诣颇深。李老临床喜用温补法治疗咳喘发热类疾患，王师在继承先贤的基础上，结合自己多年临证经验又有所创新与发展。王教授在治疗此类疾病时不循常法，独辟蹊径，执简驭繁，提出了阴阳分型论治理论，并分别创制了助阳健脾汤和滋补肺肾汤，治疗效果显著，屡起沉疴。

王教授认为临床对咳喘发热类疾病的辨证关键在于辨别阴阳，王教授言人之所以会发生疾病必然有其本质的改变，或是机体属于阴的功能出现了问题，或是由于属于阳的功能出现了问题，且病邪本身也可分阴阳。临床病变表现虽复杂易变，但其本质则是相对固定的。《素问》亦有“善诊者查色按脉先别阴阳”；《景岳全书》亦云“凡诊病施治必须先别阴阳，乃医道之纲，阴阳无缪，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者。”王教授在阴阳辨证的同时还结合脏腑辨证，他认为咳喘发热类疾病其病位在肺与脾肾关系最为密切。肺为五脏之华盖，开窍于鼻，外和皮毛相合，且肺为娇脏，不耐寒热，易为外邪所侵袭。正常情况下机体正气与邪气相斗争，驱邪外出不发病。但脾肾功能不足，先天不足或后天化源不足致正气衰弱时，正气不足以驱邪外出，或内生五邪，则易发为咳喘发热类疾病。生理情况下人体正气的生成亦需要三脏密切配合，肺之清气，脾之水谷精微，肾之先天元气为构成正气的基本物质，任何一脏出现问题皆可导致正气不足，易为外邪所感，亦无力驱邪外出，发为咳喘发热类疾病。且三脏在津液输布代谢方面亦息息相关，正常的津夜输布代谢，要依靠肺的通调，脾的运化，肾的气化，病理情况下脾失健运，水液停滞聚而化饮成痰，进而影响肺的宣发与肃降可出现喘咳痰多的临床表现，所以临床有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。肾失温煦，气化失司则水泛为肿，甚则上为喘呼咳逆倚息而不得平卧，故治疗上应该相互兼顾。

阳的功能失常：包括阳虚和阴虚，临床多表现为咳嗽、气喘、发热，痰多、色白、清稀量多，口不渴或渴喜热饮，形寒肢冷，天冷或受寒后易发面色愰白或青晦，舌淡或青，苔多白滑，脉沉迟或沉紧。立法：温阳益肾，健脾化痰。方选助阳健脾汤加减：党参20g，茯苓20g，白术15g，陈皮15g，制半夏12g，制附子15g，干姜10g，菟丝子15g，仙灵脾15g，巴戟天12g，补骨脂15g，杏仁12g，款冬花12g，百部12g，紫菀15g。如外感寒邪较轻浅，脉浮紧，去干姜，附子加麻黄15g，桂枝8g，紫苏10g，细辛3g；痰多加白介子15g，牙皂10g，白矾6；或合三子养亲汤。

阴的功能失常：包括阴虚或阳虚，临床多表现为咳嗽、气喘、发热，痰多、色黄或吐痰量少而黏稠，口咽干燥，口苦或口喜冷饮，汗出面赤或有身热，舌苔黄腻、质红脉滑数或弦滑。方选滋补肺肾汤加减：沙参30g，麦冬20g，黄芩12g，桔梗12g，蛇舌草30g，炙杏仁15g，炙冬花15g，紫菀15g，百部15g，山萸肉10g，枸杞子10g，大生地20g，首乌12g，女贞子15g，百合20g，甘草6g。肺热壅盛，痰吐稠黄加海蛤壳15g，射干10g，知母15g，鱼腥草25g；痰少质黏稠、口咽干燥、舌红少苔、脉细数加天花粉20g，玉竹15g。

王宝亮教授临床辨证细致入微，条分缕析，鞭辟入理，擅于从复杂的临床表现中抓住主要病机辨别阴阳，探测隐微，做到法随机转，针对病本用药奇效若神。王教授曾治一患者：咳喘，低热，吐痰色黄，舌质暗，苔腻稍黄，脉沉细、小数，脊背处有凉感。如不仔细辨证很可能认为患者为阴虚化热之咳喘，但王教授却认为背为阳，为诸阳经脉循行之处，其有凉感，说明整个病机是以阳的功能低下为主的。方用助阳健脾汤加上肉桂6克冲服。五剂药而诸证自愈。王师临床辨证重脉不重舌，尝言舌虽为机体反应于外的征象，但易为外部因素所干扰，常有假象，临症时只是参考的一个方面；而脉诊通过感知机体内部的血脉变化，来判断机体内部的阴阳盛衰，比舌诊具有较高的可信度。他还提出了久咳必瘀的理论，故对于久咳病人方中多加活血化瘀药。

余某，男，76岁，干部。患者以“咳喘伴低热3个月”为主诉入住于郑州某省级医院，开始按肺部感染治疗，痰培养加药敏选择抗生素治疗2个月，咳喘时发时止，低热缓解不明显，怀疑免疫性疾病，查风湿免疫全套未见异常。家属要求中医治疗，遂请王教授会诊。王师查看病人，患者住院前有长时间吹空调史后出现咳喘低热，吐痰色白质稀，怕冷穿衣较常人多，舌淡暗苔白稍腻，脉沉细。王师认为其为阳虚咳喘，立法以温补脾肾，化痰祛瘀稍佐以祛风为主。处方如下：制附子15g，干姜20g，党参20g，茯苓15g，白术15g，陈皮12g，菟丝子12g，仙灵脾12g，巴戟天10g，破故纸12g，杏仁12g，冬花12g，百部10g，紫菀10g，防风12g，丹参20g，甘草6g。取七副，水煎服，日一副，早晚温服。随访患者服药四剂时，热已退，咳痰减少，尽服七剂病如失。

按：患者老年男性，阳气渐衰，长时间吹空调后于盛夏时节出现怕冷，咳痰清稀，更说明阳虚较重。复又外感，其发热乃为阳气虚外感发热，其本仍以阳虚为主。其治当以温补脾肾之阳为主，稍佐以祛风，痰瘀较重，加用化痰祛瘀之品。方中以附子、干姜为君，大补脾肾之阳；菟丝子、巴戟天、仙灵脾、破故纸为臣，加强补阳之功效。一方面补脾肾之阳，一方面合“病痰饮者当以温药合之”之意，使痰饮得化；佐以四君子汤和止嗽散，一方面健脾，使脾胃功能得以恢复，以发挥运化水湿以绝生痰之源，一方面用止嗽散以清肺止咳；少量防风以祛风散邪；丹参活血化瘀；甘草为使调和诸药。全方结构严谨，杂而不乱，君臣佐使配合恰当密切，共奏温阳祛风，化痰活瘀之效，药对病证，故用之效验，病症应手而除。

R256.1

A

1007－8517（2013）16－0135－02

2013.06.28）

黄志强（1981－）男（汉族）河南尉氏县人，主治医师，医学硕士，主要从事中西医内科病的诊治工作。