中西医结合治疗犬急性胰腺炎

孙克年

(江苏省灌云县下车兽医站，222231)

犬急性胰腺炎 （AP）是因为胰腺酶消化胰腺自身以及胰腺周围组织所引起的一种炎症性疾病，临床上以突发性腹部剧痛、休克和腹膜炎为特征，临床上本病有水肿型 （AEP）和出血坏死型 （AHNP）两型。本病在犬病之中虽然发病率较低，但因其病发生快猛，以西药治疗疗效不理想，而用中西药结合治疗可取得理想疗效，故而报告如下。

1 病因

1.1 营养因素：长期饲食高脂肪日粮和血脂蛋白过多，犬体过肥。犬长期进食大量脂肪食物，可产生明显食饵性脂血症，改变胰腺细胞内酶的含量，易诱发急性胰腺炎。

1.2 药物因素：磺胺类药物、四环素、皮质激素、噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、门冬氨酸酶。胆碱酯酶抑制剂和胆碱能拮抗药等使用不当可诱发胰腺炎。

1.3 疾病因素：犬传染性肝炎、钩端螺旋体病、肝胆类疾病等，这些疾病因能损害肝脏而诱发胰腺炎。高脂蛋白血症、甲状腺机能减退、糖尿病，弓形体病、感染性腹膜炎、广泛白细胞缺少症等都与本病有关。

1.4 遗传因素：牧羊犬和竞技犬几乎不患该病，而一些肥胖型或有肥胖史的犬易患此病。

2 临床症状和病理变化

本病临床症状表现不一，主要是患犬忽然发病，表现出严重的呕吐、厌食、腹痛、沉郁、弓背收腹，腹部紧张有压痛感，体温升高，黄疸，出现消化不良综合征。腹泻，有的粪便中带血。部分病例烦渴贪饮，饮水后立即呕吐，呼吸急促，心跳过速，虚弱。严重病例前腹部有触到硬块，可引起休克和虚脱。

病理变化：水肿型胰腺炎：病变多局限在胰腺、胰管和十二指肠入口附近，有大小不等坏死灶。胰腺肿大，硬实，切面多汁；镜检间质充血、水肿，有少量中性粒细胞和单核细胞等炎性细胞浸润。出血、坏死性胰腺炎：肉眼可见胰腺肿大、质地稍软，表面暗红色，切面浸润、结构模糊，有弥漫性出血灶，大网膜和肠系膜呈大面积坏死，有的胰腺已经化脓；镜检胰腺有局灶性、凝固性坏死，伴发出血和血栓形成，有炎性细胞浸润。

3 实验室检验

3.1 血常规检查：白细胞升高，嗜中性粒细胞占多数，核左移；淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少；红细胞压积增加。

3.2 尿液检查：见尿中含有蛋白及管型；尿淀粉酶升高到500～1000u/l以上。

3.3 粪便检查：可见粪便有血色，粪中脂肪和蛋白质呈阳性，含有胰蛋白酶。

3.4 血清生化检查：可见血清淀粉酶、脂肪酶升高，血钙降低，尿素氮升高，胆固醇升高。

4 诊断

通过病史、临床症状可作出初步诊断，经实验室化验，见血液脂肪酶和淀粉酶活性同时升高，血细胞增多且一般核左移，血液浓和脂血症，尿中检有蛋白，尿淀粉酶升高等指标，即可确诊。

5 治疗

5.1 西药：抗菌消炎，保持水、电解质的平衡

（1）抑制胰腺分泌：禁食2-4d，禁食期间需静脉注葡萄糖、复方氨基酸，进行维持营养和酸碱平衡。AP因上呕下泻常发生血钾过低，可将20mmol钾盐加于1000ml保持液中，按体重40ml/kg的剂量注射，钾的剂量不得超过0.5mg/（kg.h）。为了抑制胰岛腺分泌，有必要使用硫酸阿托品，每次0.1～0.5mg，皮下注射或静脉注射，2-3次/天。

（2）抗酶疗法：抑胰肽酶5万～10万单位，缓慢静脉注射 （也可用皮质激素）可有效防止犬休克。

（3）消炎止痛：可选用青霉素 （肌注2-4万单位/kg）、氨苄青霉素 （11-22mg/kg、肌注、头孢噻 肟 （25～50mg/kg），肌注或皮下注射）。腹痛明显的，可皮下注射盐酸吗啡按0.1～0.5mg/kg或杜冷丁5-10mg/kg作皮下注射。

（4）对症治疗： 呕吐严重，肌肉注射胃复安 （孕犬禁用），按1mg/kg，2次/d；防止脱水，可静脉注射5%葡萄糖溶液或林格氏液250-500ml，每日上、下午各1次；发生休克时，可用类皮质激素如地塞米松0.1～1mg/次，静脉注射；防止血栓，可肌肉注射或静脉注射肝素5000 单位/次。

（5）手术治疗：严重病例可实施切除坏死部位胰腺手术。

5.2 中药治疗 根据中医对此症以清热燥湿、活血化瘀止痛、止泻止呕治疗原则，自拟 “健胰散”。组方：党参10g、当归10g、黄芪15g、银花 15g、黄连 10g、丹参 15g、桃仁 15g、红花10g、乳香 10g、没药 10g、半夏 10g、藿香 5g、茯神 10g、远志 10g、诃子 5g、乌梅 5g、甘草5g，加水1000ml，煎汁500ml，分上、下午内服，1剂/d，连用3-4d。

6 病例

6.1 病例1：下车乡胡圩村屠户张某带一只喂养7岁的杂交狼犬来就诊。主诉：该犬平时以食次品的猪碎脂肪及肉皮为主食，其次爱食玉米饭，早晨见其呕吐，精神不佳，拉带血稀便，不爱走动。临床检：病犬 （母）体重约40kg，肥胖，体温40.5℃，脉搏175次/min，呼吸22次/min，坐立不安，常见头頋腹部，触前腹部有硬块，犬表现痛感拒触，可视黏膜黄疸，呼吸明显困难。强迫病犬行走4-5m便卧地不起，有明显虚脱感。据临床症状，初步诊断为急性胰腺炎。遂采集病犬粪便和血液进行实验室检验，发现粪便中脂肪和蛋白质呈阳性，并含有多量胰蛋白酶，血液中白细胞升高，嗜中性粒细胞核左移。根临床症状和实验室检验，确诊患犬患急性胰腺炎。

治疗： （1）皮下注射硫酸阿托品0.5mg/次，2次/d，肌肉注射青霉素160万IU（单位），2次/d：肌肉注射胃复安40mg，静脉注射林格式液250ml，2次/d；灌服延胡索乙素3片，2次/d作为镇痛药。 （2）灌服健胰散：党参、当归、黄芪各15g、银花15g、黄连10g、丹参、桃仁。红花各15g、乳香、没药10g，半夏10g，藿香5g，茯神，远志各10g，诃子、乌梅各5g，甘草5g。水煎取汁500ml，分上、下午灌服，连用2-3天，经中、西药结合治疗2天，病犬康复。6.2 病例2:下车兴农生猪养殖场一只土种黄母犬，於2012年3月20日忽然患病，畜主邀笔者诊治。主诉：该犬6岁，昨天厌食，精神差，不愿走动，昏睡，呕吐，拉带血稀便。临床检查：病犬弓背收缩，腹部紧张，前腹部有硬块。触压有痛感，烦渴贪饮，饮水后立即呕吐，呼吸急促，心动过速，眼黏膜黄疸，眼球凹陷，明显脱水，呈现昏迷状态。根据临床症状，初诊为严重胰腺炎。

治疗： （1）5%葡萄糖溶液500ml+抑胰肽酶10万1U作缓慢滴注 （以后抑胰肽酶改为5万IU），2次/d；为防止病犬休克，用地塞米松1mg/次，作静脉缓慢推注；皮下注射硫酸阿托品0.5mg，肌肉注射青霉素160万IU；内服胃复安10mg+延胡索素150mg，2次/d。 （2）灌服自拟“健胰散”：党参、当归、黄芪各15g，银花15g，黄连10g，丹参、桃仁、红花各15g，乳香、没药各10g，半夏 10g，藿香 5g，茯神、远志各10g，诃子、乌梅各 5g，甘草 5g。水煎取汁500ml，分作上下午两次灌服，连用2-3天。经中西药配合治疗3天康复。

7 防治体会

7.1 究其本病的病因虽然多种，但从临床诊治的病因分析，多为犬长期饲喂过量的高脂肪或高蛋白引起的，因此犬的饲料结构合理是预防病的主要措施。从犬病临床资料分析，外国品种 （尤其是牧羊犬及竞技犬）犬发病率低于国内品种犬，公犬发病率低于母犬，体态过肥年老犬发病率高于体瘦年青犬。

7.2 本病的临床症状与多种肠道疾病相类似，要用实验室检验作鉴别，防止误诊。

7.3 治疗本病要重视食饵疗法在治疗中的重要作用，一定要禁食，禁水。病愈后要控制食量和饲料的合理结构，禁喂或少喂高脂肪性食物。

7.4 西药治疗：以禁食、皮下注射阿托品来抑制腺体分泌，禁食时补充体液中葡萄糖、复合氨基酸，进行维持机体营养和调节酸碱平衡；抗酶疗法，静注抑胰肽酶以防病犬极度衰弱或休克；选用抗菌素和止痛药，达到杀菌、消炎、止痛；根据临床症状采用止呕吐、防脱水、止泻等对症疗法。

7.5 自拟 “健胰散”组方中：党参、当归、黄芪能补气补血，提高病犬免疫力和抗病力；丹参、桃仁、红花能促进机体血液循环，对局部炎症有消炎、消肿止痛，促进局部组织功能的恢复作用；乳香、没药为止痛、消炎；半夏、藿香能止呕吐和诃子、乌梅止泻的作用，可防止病犬脱水失钾；茯神、远志有兴奋神经中枢，起到强心防休克作用；甘草有类似肾上腺皮质激素和解毒作用，有强心抗休克，解多种菌毒素和内毒素等功效；方中的黄芪、银花、黄连、甘草等药有良好的抑杀病菌，抗病毒，解诸毒素等药理作用。因此，本方剂药理作用是多方面的，对治疗犬胰腺炎是既治标又治本，其疗效理想。