吴箎与《临证医案笔记》※

● 辛智科 王晓琳

1 吴箎生平

吴箎，字简庵，号渭泉，清代江苏如皋人。既为名医，又为名臣，精于医理，辨证施药，奏效如神，为官行政能力强，是古代典型的儒医和坐堂医，“良臣而兼为良医者”。清人沈岐称其“岐黄之学冠绝一时，辇下名公卿造庐求请者，冠盖相望”［1］，时人赞其“政绩与医理均臻绝顶”。

2 《临证医案笔记》

于1836年撰成，为医案著作。吴箎生前并未付梓，殁后，其哲嗣燮堂促其付梓传世。现存版本4种，一为清道光十七年树慈堂刻本，二为民国八年(1919)鄞县曹炳章校刊，上海集古阁石印版本，另有清抄本1种及民国上海鸿宝斋书局石印本。

吴箎以笔记体裁，记录临床治疗验案，寓医于文，医文并茂，医案详细，论理透彻，理法方药兼备。全书要言不繁，切中临床，充分展示了吴箎临证心得、独到诊疗方法，以及临证灵活变通、耐心细致的诊治风格。是一部颇有影响和特点的笔记体裁临证医学著作，对当今仍有较大参考价值和学术价值。

3 学术特点

3.1 擅长内科，兼及妇儿 《临证医案笔记》全书共六卷，分列诸证37门，其中内科杂证者30门，兼及妇人病及小儿诸证7门。涉及内科病病种多、范围广。有以病因命名的中风、伤寒、瘟疫、暑证、湿证黄疸;有以病理产物命名的痰饮等;以病位命名的头痛、胁痛、腰痛等;以主症命名的咳嗽、喘促、呕吐、泄泻、眩晕等;以主要体征命名的肿胀、汗证、血证等。所列病种涉内科各系的主要病证，如肺系的咳嗽、喘促等;心系的心痛、胸痛等;脾胃系的反胃、噎嗝、呕吐、胃脘痛、泄泻、痢疾;肝胆系的黄疸、胁痛、疟疾、眩晕、中风等;肾系的肿胀、淋浊、遗溺、遗精等;气血津液病证的痰饮、汗证、血证、虚损以及杂证。

3.2 善用经方，活用时方 吴箎精研伤寒，“博求各大家经方辨证诸书，专心研习，句疏字栉，阅数年，得古人处方用意之妙，按脉自治，积痼顿痊，而肤体充实，营卫亦固”(《临证医案笔记自序》)。其习仲景方，用仲景方，不拘泥于仲景方，不排斥时方。桂枝、柴胡、泻心、承气类诸方应用自如，但毫无固执之嫌。如“相国戴莲士，发热头痛，干呕烦躁，众皆以冬月伤寒，当用麻黄汤发汗。余曰脉浮大而滑，此外感风邪，内停痰饮，且脉浮而不紧，邪尚轻浅，非伤寒邪甚而深也，宜进参苏饮去枣加枣仁、葱白以解表和中，则邪散而痰消矣。次日客邪悉退，脉静身凉，惟心部虚涩，乃思虑劳心，故虚烦不寐，易服归脾汤数贴而愈。”强调“有是病即宜是药，切勿胶执”。

3.3 辨证精准，用药独特 吴箎理论功底深厚，临证经验丰富，施证用药，独具一格。如案载:“胡，据述十六岁时患呕吐酸水，腹胁疼痛，每治吐以补脾温中利湿之剂，治痛则用姜、茉、桂、附香窜热药，随发随治，终不能愈。”吴箎则以龙胆泻肝汤数剂，竟除痼疾。病家反问“以十年痼疾，众医皆用温补，而公独以凉药得愈，可闻教乎?”其答曰:“体壮阳旺，脉病又属火证，投以泻火之品，所谓药病相当耳。”其由脉诊左关弦急而数，认为是肝胆之火而非虚寒也。又“农部柳宜斋太夫人，素体羸弱，缘避暑受凉即恶寒呕吐，嗣则时吐酸水不已，且粥汤诸药入口即吐，众医束手无策可施。”他急用甘蔗汁、姜汁和匀，陆续与服，继用人参、麦冬甚效，又加半夏、橘红、茯苓，连服数剂，酸痰呕吐俱止。前医误投桂附温补，以致肝气上逆，胃津耗竭，虚火上冲，而非胃寒之证，治之反也(《临证医案笔记·呕吐》)。从吴箎所记医案中可以看出，其精于医理，重视脉象，辨证精准，用药独特，疗效显著，为医家临床辨证开阔了视野，值得学习和借鉴。

3.4 重视脾肾，崇尚温补 吴箎采用温补之法，调节脾肾之功能，巩固正气，疗效显著。“脾胃”篇中，案载:“钦使大司寇陈望坡，道过临淮，晤述一路劳役，精神疲惫，手足厥冷，谷道不消，大便溏泻，所带藿香正气并枳实消痞及六合定中等丸服俱无效。”吴箎诊后，认为“当进附子理中汤加肉豆蔻、益智仁、补骨脂，晨服八味桂附丸以补正气而壮元阳，使胃强脾健，元气日充，则起居精神自必胜常”。又案载:“抚军张兰渚，食后胃脘瞋胀，饮食不纳不消，倦怠多痰。诊脉虚迟涩。”“即用六君子加附子、干姜、当归、枣仁补阳益气养营，使气足脾运则寒痰除而谷食倍进矣”。在“虚损”篇中，案载:“参赞尚书德子脉缓大无力，缘军旅劳心竭力，饥饱失时，脾胃受伤，邪得乘虚而入，故头痛发热，时作时止。此内伤不足之证，而非外感也。服用补中益气汤加熟附。经曰:劳者温之，损者温之。盖温能除大热，使补养气复则痊。”吴箎善用温补之药附子、干姜、益智仁、补骨脂等，补阳益气，温肾壮阳。对气虚阳弱发热之证，用甘温除热之法而取效。

［1］吴 箎.临证医案笔记.刊本［M］.道光十七年(1837).