六味地黄丸临床运用举隅

张聘年，曹生有

(1.天祝藏族自治县疾病预防控制中心，甘肃天祝藏族自治县733200;2.凉州区中医院，甘肃凉州733000)

六味地黄丸出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，原方功效为滋补肝肾、清泻虚热，主治肝肾阴虚、虚火上炎所致腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗遗精、足跟痛、骨蒸潮热、手足心热、消渴、虚火牙痛、舌燥喉痛、小便淋漓，舌红少苔、脉象沉细数。辨证要点为肾阴不足，略兼虚热。近年来，笔者采用六味地黄丸治疗头痛、慢性咽喉炎、糖尿病、前列腺增生合并慢性炎症、慢性肾小球肾炎等疾病，兹举案例5则，介绍如下。

1 头痛

头痛以头部疼痛为主症，有缓急之分，局部或全头之异。内伤之肾虚头痛表现为头脑空痛，以后头枕部为甚，烦劳加重，眠后则轻，或兼有神疲乏力、头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精带下、头发少白、心悸少寐，舌嫩红、少苔、脉细无力。乃肾精亏虚，髓海不足，精血不能上荣于脑而致。治宜益肾生精，药用六味地黄丸滋阴补肾。

例1 患者，男，16岁，1987年11月3日初诊。主诉：头痛，发热2 d。患者从小体弱多病，易患感冒，每次感冒后，发烧、头痛、口干、舌苔片块剥脱。自7岁开始，屡患感冒，均以六味地黄丸合增液汤加味治之，均能显效。症见：失眠、多梦、头痛，以脑后为甚，体温39.0℃，唇红，口极干，舌苔斑剥脱落，脉沉细，自服银翘之类后出现鼻塞、恶寒、腹痛腹泻，它症如前。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：头痛。治宜滋补肾阴，解表散寒。给予六味地黄丸加荆芥 12 g，防风 12 g，川芎 15 g，太子参 20 g，辛夷12 g，薄荷12 g。服用1剂后热退，体温37.5℃。服用3剂后，体温降至36.5℃。服用9剂后痊愈。

按 本例头痛特点是疼痛以脑后为甚，虽由感冒引起，但其素体虚弱，易感冒，见地图舌，可见风寒外袭为标，肾精不足为本。故治疗当以六味地黄丸治其本;荆防、薄荷、辛夷祛风解表，散寒通窍;川芎搜风寒、解血滞，善治头痛;太子参益气健脾。药证相合，故疗效显著。

2 慢性咽喉炎

慢性咽喉炎以阴虚而生内热，内热而至肺燥为病机。症状表现为咽喉干燥、发痒，甚则嘶哑，讲话多则加重，时有突然干痒、咳呛、痰少而黏、舌红少苔、脉象细数的症状，患者多用胖大海、菊花等代茶饮，效果并不理想，用养阴清肺丸尚可。肺肾同源，用六味地黄丸合养阴清肺丸，效果十分明显。

例2 患者，女，42岁，1996年1月10日初诊。主诉：咽部不适、咽干、有异物感4 d。现病史：患慢性咽炎多年，咽部干燥不适，咳呛，腰痛酸困，舌红少苔，脉象细数。辅助检查：喉镜和颅底X线示慢性咽喉炎。西医诊断：慢性咽喉炎。中医诊断：喉痹，证属肺肾阴虚。治宜滋补肾阴，养阴润肺。给予六味地黄丸6 g和养阴清肺丸6 g，1 d 3次，7 d为1个疗程。服药后，症状明显缓解。继续服用1个月，以巩固疗效。

按 本例患者患病多年，表现为肺阴不足，久之伤及肾阴，结合腰部疼痛酸困等症，辨证属肺肾阴虚，故用六味地黄丸和养阴清肺丸治疗，疗效显著。

3 糖尿病

糖尿病以多饮、多食、多尿、消瘦、尿有甜味为症状，运用现代医学技术对尿糖、血糖进行检验即可确诊。中医辨证属燥热为标，阴虚为本。肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，但以肾的气阴两伤、阴阳俱虚为关键，中医学称为“消渴”。表现为口渴喜饮，消谷善饥，大便干结，小便量多、频数，乏力消瘦等。药用六味地黄丸滋阴补肾，壮水制火，加黄芪、党参补气解乏，知母、黄柏清解燥热。

例3 患者，男，68岁，2010年4月6日初诊。主诉：自觉烦渴多饮，时有饥饿感1周。症见：头昏乏力，口干口苦，眼红干涩，尿频，大便秘结 ，舌质红，苔黄，脉细数。一直服用优降糖等药物，症状时好时坏。辅助检查：餐前血糖25.0 mmol/L，伴高血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。西医诊断：糖尿病。中医诊断：消渴。证属肝肾阴虚。治宜滋阴补肾，养阴降火，益气潜阳。给予六味地黄丸加知母12 g，黄柏12 g，生龙骨、生牡蛎各20 g，代赭石20 g，牛膝15 g，黄芪20 g，党参15 g。服药 7 剂后，餐前血糖降至18.0 mmol/L，血压140/90 mm Hg。服药16剂后，餐前血糖降至9.3 mmol/L，饮食及大小便基本正常。

按 本例患者病程长，且伴有高血压，给予六味地黄丸滋阴补肾;知母、黄柏养阴降火;党参、黄芪益气;生龙骨、生牡蛎、代赭石滋阴潜阳。诸药合用，疗效显著。

4 前列腺增生合并慢性炎症

此类患者表现为小便频数，点滴而下，欲出不尽，小腹拘挛坠胀，甚则遗尿不禁。该病多见于老年人，B超检查可见前列腺良性增生，中医学称为“淋证”，病因多为脾气不升，浊阴不降，肾气亏虚，膀胱气化无权，药用六味地黄丸加桂枝、附子、猪苓、党参治疗。

例4 患者，男，70岁，2001年3月7日初诊。主诉：小便淋沥不已，劳则加重，腰酸困，乏力，恶寒，四肢冷3 d。现病史：患前列腺增生已10 a余，长期服用前列康，症状无明显改善，近日来，昼夜均需用尿布垫。症见小便淋沥，时止时作，腰膝酸软，疲乏无力，舌淡苔白，脉细弱。辅助检查：B超示前列腺增生。西医诊断：前列腺增生合并慢性炎症。中医诊断：淋证，属脾肾阳虚。治宜温补肾阳 。给予六味地黄丸加桂枝10 g，制附子6 g，升麻6 g，柴胡6 g，党参15 g。服药3剂后，症状减轻。服药6剂后，小便基本正常。后嘱其服用金匮肾气丸1个月，以固肾气。

按 本患者年届七旬，观其症状，属肾阳亏损，不能温煦下元，先用六味地黄丸加桂枝、附子温补肾阳，后用金匮肾气丸、升麻、柴胡升举阳气，取得满意疗效。

5 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎属中医学“水肿”范畴，主要责之于肺、脾、肾3脏调节水液代谢功能失调，导致三焦决渎无权，膀胱气化不利，水液运行障碍，停聚泛滥发病。临床表现为眼睑、头面，甚至全身浮肿，伴腰痛如折、小便不利，严重时可引起血压升高、恶心、头晕、失眠，必须卧床休息。治宜健脾、补肾、利水。药用六味地黄丸加附子、肉桂、车前子、白术、生姜。

例5患者，女，40岁，2003年10月15日初诊。主诉：眼睑浮肿，小便不利3 a。慢性肾小球肾炎20 a余，因情绪刺激，受凉劳累而诱发。症见：眼睑浮肿、腰痛，畏寒，恶心，咽干而痛，小便不利，全身乏力，失眠，面色苍白而灰滞，舌质淡胖，舌苔前少后厚，脉沉濡。辅助检查：尿常规示，尿蛋白(+++)，潜血(+++)，镜检颗粒管型 6～7/HP，白细胞(++)。西医诊断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，证属肾阳不足。治宜温肾助阳 。给予六味地黄丸加桂枝12 g，干姜10 g，红参10 g，炙黄芪15 g，川续断15 g，淮牛膝15 g。服药6剂后，镜检正常，潜血(++)，蛋白(+)。服药1个月后，潜血(+)，其他正常。嘱常服中成药六味地黄丸合归脾丸摄生调养。

按本患者病程长，结合症状、体征、脉象，诊为肾阳不足，膀胱气化不利，用六味地黄丸加桂枝、干姜温补肾阳。病久耗伤正气，故用参芪益气。川续断、淮牛膝补肝肾，强腰膝。药证合拍，故疗效显著。