平削法治疗脂溢性角化病的临床效果

徐华铭

广东省罗定市疾病预防控制中心，广东罗定 527200

平削法治疗脂溢性角化病的临床效果

徐华铭

广东省罗定市疾病预防控制中心，广东罗定 527200

目的 探讨平削法对脂溢性角化病的临床治疗效果。方法 随机选取来本院进行诊治的脂溢性角化病患者40例，并将其平均分为治疗组和对照组各20例，治疗组采用平削法进行治疗，对照组采用液氮冷冻法进行治疗，观察两组治疗效果。结果 治疗组痊愈12例，显效4例，有效2例，无效2例，总有效率为90%；对照组痊愈8例，显效3例，有效1例，无效8例，总有效率为60%，两组治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均发生有不同程度的水疱、血疱、色素加深、减退、激发感染等不良反应。结论 对脂溢性角化病患者行平削法进行治疗，治疗效果明显，对组织损伤较小，且操作简单，治愈率高，值得临床广泛应用。

脂溢性角化病；平削法；效果；临床分析

脂溢性角化病属于临床常见的一种表皮内良性肿瘤，以中老年男性较为常见，又名老年疣。此病症临床及病理类型较多，给病情的诊治带来一定的困扰，对病情进行准确判断，可有助于病情的恢复具有重要意义。为进一步掌握脂溢性角化病的临床诊治效果，本院现对40例患者的临床资料进行分析探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年12月～2012年11月来本院进行诊治的脂溢性角化病患者40例，男28例，女12例，年龄35～76岁，病程1～25年。其中，头面部19例，颈部12例，躯干6例，四肢3例。皮损形态：皮损大部分为圆形或椭圆形、境界清楚、淡褐色或黑色扁平丘疹，部分表面覆盖有油腻性鳞屑，皮损数目为单个至数十个不等。按照目前较公认的病理类型对脂溢性角化病进行分类，可分为棘层肥厚型、角化过度型、腺样型、菌落型、刺激型、色素型等。将40例患者平均分为治疗组和对照组各20例，两组患者的性别、年龄、病程、发病部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在进行治疗前，所有患者均签署知情同意书。治疗组患者于手术室常规消毒后，采用局部麻醉的方式，充分显示皮损部位，使用11号刀片沿皮损的基底部将增生部分完整平削切下，未削尽者用刀片沿皮面水平方向小角度将剩余皮损平削去尽，以可见筛点状出血为度，术后用油纱加压止血包扎，5 d后去除敷料，检查伤口情况。对照组患者在治疗室对皮损采用液氮连续点喷的方法进行治疗，以皮损冻融即可，如皮损脱落后未完全消除者2周后重复进行上述治疗，直至皮损完全脱落。治疗后3个月随访记录患者病情恢复情况，分析对比两组的治疗效果。

1.3 疗效分级

临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：皮损完全消退；显效：消退80%以上；有效：皮损消退50%～80%；无效：皮损消退<50%或无变化[1]。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均用dBASE数据库管理，采用SPSS 10.0软件进行数据分析。分类资料用χ2检验，等级资料用非参数检验，计量资料用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为90%；对照组总有效率为60%，两组治疗效果差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均发生有不同程度的水疱、血疱、色素加深、减退、激发感染等不良反应。见表1。

表1 治疗组和对照组治疗效果比较（n）

3 讨论

3.1 脂溢性角化病的临床特点

脂溢性角化病属于临床常见的皮肤良性肿瘤之一，由于其临床表现及病理类型较多，往往使得临床表现不典型，在进行治疗时容易误诊。脂溢性角化病常呈略微隆起的棕色、褐色或黑色丘疹，单依靠临床表现进行诊断，准确率较低。根据脂溢性角化病的病理分型，大致可分为角化过度、角囊肿、角栓、棘层肥厚、乳头瘤样增生、色素增多等症状。典型的棘层肥厚型主要有角囊肿、角栓、棘层肥厚、基底样细胞症状；典型的角化过度型主要有角化过度、乳头瘤样增生、棘细胞症状；不典型的病症可兼有两型特征。因此，临床在进行诊断时，应结合其病理组织学分型及临床特征，注意与其他皮肤疾患的皮损相区别，尤其要与恶性皮肤肿瘤相鉴别，从而提高临床治疗效果。

3.2 常规治疗法

目前，治疗脂溢性角化病常用的治疗方法主要包括液氮冷冻、化学剥脱、激光、微波、刮除术及外科手术切除等。其中液氮冷冻法是治疗脂溢性角化病最常用的主要手段，其原理是破坏病变组织，以低温方式导致局部血液循环障碍，此方法冷冻作用强大，适用于面积较大、表面不平的皮损。同时，此疗法也有其不足之处，如治疗次数多、疗程长，皮损消除不彻底、反复冻融的局部组织易发生肿胀疼痛，出现血疱，继发感染，形成瘢痕，产生色素沉着等不良反应[2]。对脂溢性角化病行外科手术切除是根除病症较为有效的方法，但术后留有瘢痕，影响美观，患者有时难以接受[3-4]。

3.3 平削法治疗

平削法是根据脂溢性角化病的组织病理学特点改进的一种手术方法，按照目前较公认的病理类型对脂溢性角化病的组织病理可分为6型：棘层肥厚型、角化过度型、腺样型、菌落型、刺激型和黑素棘皮瘤型[5]。由于平削法手术切面主要位于表皮突和真皮乳头间位置，大部分基底细胞得以保留，可分化成完整的新生表皮，不会形成瘢痕。此外，真皮乳头有丰富的毛细血管，当手术切面位于表皮突和真皮乳头间时，创面出现均匀的筛点状出血为度。应用平削法进行治疗时应特别注意掌握切面的深度，由浅入深逐步深入，以见到筛点状出血为度。此方法对手术环境要求不高，可以在手术室或治疗室进行，所需手术器械较少[6-7]。消毒和局部麻醉后，充分显露并牵紧皮损，沿两侧正常皮肤的弧度，从皮损的边缘开始削去皮损，术后用油纱加压止血，一般5～7 d可痊愈。此方法损伤较浅，不会引发水疱、血疱、瘢痕等不良反应，且发生感染性较小，是临床诊治脂溢性角化病较为理想的治疗方法[8]。

综上所述，脂溢性角化病的临床及病理类型较多，容易与多种良、恶性皮肤肿瘤相混淆。采用平削法进行诊治可提高治愈率，降低不良反应的发生率，从而进一步提高诊治效果，值得临床广泛应用。

[1]林辉，韦文朗，墚桂枝，等.Q开关532nm激光治疗脂溢性角化病的体会[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（6）：419-42.

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[3]丁徐安，袁定芬.光学治疗脂溢性角化痫的进展[J].中国激光医学杂志，2010，19（2）：123-126.

[4]黄祥玉，李世荣，魏红.铒激光治疗脂溢性角化病117例的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（6）：333-335.

[5]石丽君，俞晕，杨慧敏，等.脂溢性角化病128例临床病理分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（11）：665-666.

[6]刘曼华，许斐，张诚，等.CO2激光治疗脂溢性角化病1637例[J].中国美容医学，2010，19（10）：1509-1510.

[7]邓列华，胡云峰，谢明，等.老年脂溢性角化病143例临床及病理分析[J].中国老年学杂志，2011，31（6）：1038-1039.

[8]丁徐安，袁定芬.光学治疗脂溢性角化病的进展[J].中国激光医学杂志，2010，19（2）：123-126.

Clinical effects of flat-cutting method on seborrheic keratosis

XU Huaming
Center for Disease Control and Prevention of Luoding City in Guangdong Province,Luoding 527200,China

ObjectiveTo probe into the clinical effects of flat-cutting method on seborrheic keratosis.Methods40 cases of seborrheic keratosis treated by our hospital were selected and divided into treatment group and control group(n=20).Flat-cutting method was administrated to treatment group.And,liquid nitrogen freezing method was administrated to control group.The treatment effects on two groups were observed.ResultsIt was found from the comparison that,in treatment group,12 cases were recovery;4 cases were excellent;2 cases were effective;2 cases were noneffective.The total effective rate was 90%.In control group,8 cases were recovery;3 cases were excellent;1 case was effective;8 cases were noneffective.The total effective rate of control group was 60%.The difference in the treatment effect between two groups was significant(P<0.05).Patients in two groups had water blister,blood blister,coloring matter deepened and letdown,infection excitation and other untoward effects.ConclusionWith obvious treatment effects,small tissue injury,simple operation and high cure rate,flat-cutting method for seborrheic keratosis is worthy of clinical promotion.

Seborrheic keratosis;Flat-cutting method;Effect;Clinical analysis

R739.5

A

1674-4721（2013）04（b）-0054-02

2013-01-22 本文编辑：魏玉坡）