PICC置入致机械性静脉炎的护理分析

宋书会

（濮阳市油田职工总医院 肿瘤科，河南 濮阳 457001）

PICC置入致机械性静脉炎的护理分析

宋书会

（濮阳市油田职工总医院 肿瘤科，河南 濮阳 457001）

目的 探讨和分析PICC置入机械性静脉炎护理效果，总结护理方法。方法 选取72例在我院接受化疗的肿瘤患者为研究对象，上述选取对象均经肘部静脉进行置管，均引发静脉炎，针对上述症状对患者实施相应的治疗和护理，观察治疗及护理效果。结果 在治疗的基础上，对72例患者实施相应护理，显效、有效的人数依次为56例和16例，显效率为77.8%，总有效率为100.0%，最终导管得以保留。结论 对于PICC置入后引发机械性静脉炎的患者，采取有针对性的护理，能延长PICC保留时间。这对减轻患者痛苦和提升治疗效果有较为明显的实际意义。

PICC；机械性静脉炎；护理

经外周置入中心静脉导管简称PICC，该静脉通道建立的方法常常用于肿瘤患者的化疗过程中。然而，随着PICC穿刺技术在临床上的应用范围越来越广，临床上PICC引发的机械性静脉压也越来越受到护理人员及临床医师的关注。机械性静脉属于一种较为严重的并发症，该病对化疗的疗效会造成一定的影响，也会增加患者的痛苦，因此，采取相应的护理措施，对降低机械性静脉炎的发生率，提高该并发症的治疗有效率是极为有必要的。选取72例在我院接受化疗的肿瘤患者为研究对象，上述选取对象均留置PICC，且均引发了机械性静脉炎，通过实施有针对性的综合护理，炎症得到一定程度的缓解或治愈，现将临床资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例于2010年10月～2013年在我院接受化疗的肿瘤患者为研究对象，上述选取对象均置入PICC导管，其中男性患者46例，女性患者26例，年龄32～67岁，平均年龄47.6岁。PICC置入导管均为BD公司生产，根据患者的穿刺部位血管粗细选择使用型号为4PR或5PR的导管。上述患者均经肘部静脉穿刺并进行PICC置管，其中选择贵要静脉置管、正中静脉置管以及中头静脉置管的患者人数依次为32例、24例和16例。选取对象均于置管2～4d后引发静脉炎，其主要临床表现为：穿刺点和置管手臂内侧等部位出现红肿、发热、疼痛等症状，且有少部分患者上臂内侧出现一定程度的硬结。上述患者机械性静脉炎的诊断标准均与美国静脉护理学会静脉炎分级标准相符合[2]，静脉炎为1级、2级、3级的患者人数依次为36例、24例、12例。

1.2 护理方法

1.2.1 中医护理

中医讲究“未病先防，既病防变”等原则，因此，在对置入PICC患者进行护理前，应该提前预防机械性静脉炎，可以采取隔湿热敷配合中药外敷等方式来预防或治疗机械性静脉炎，同时制定相应锻炼计划，帮助患者静脉回血，这有助于静脉炎的恢复，具体实施方法为：在经肘部静脉穿刺并置入PICC12h后，采取隔湿热敷的方式对置管上臂进行处理，每次热敷时间为25～30min，3次/d，这对预防置管部位肿胀和降低静脉炎的发生率有较好的效果。若是肿胀或静脉炎已经发生，可在隔湿热敷的基础上，使用蜂蜜将如意黄金散或新癀片调匀后均匀敷抹在静脉炎部位，也可以将当归、三七、、硼砂、冰片、黄柏、黄芪等中药磨成粉末，用蜂蜜或者醋调成膏状物后涂抹在炎症发生处，并叮嘱患者进行握拳运动，加强训练，这样有助于血液循环。叮嘱患者进行训练时，要尽量避免置管肢体过于抖动或者承受较重的重物，以免导致置入导管和静脉壁发生摩擦，引发变态病变，导致静脉炎更加严重。在停止输液后，应该尽量抬高穿刺肢体，这样可以促进血液回流。

1.2.2 心理护理

在置入PICC前，应该预先做好PICC相应知识的宣教工作，让患者了解PICC的优点以及需要注意事项，让患者做好引发相关并发症的心理准备，这对减少护患纠纷有较为明显的作用。同时，患者发生机械性静脉炎后，护理人员应该主动与患者进行沟通，疏导患者，并向患者讲解静脉炎的相关知识，防止患者因为引发静脉炎而以为自身肿瘤病况加重，同时向患者及患者家属耐心解释，这样对舒缓患者的焦虑、紧张及不安等不良情绪有积极作用。护理人员还应该给予患者真诚的关怀，向患者介绍关于预防机械性静脉炎的方法，并指导患者进行预防，获取患者的信任，帮助患者树立对抗疾病的信心。

1.3 疗效评定

疗效评定参考《临床肿瘤护理学》的相关规定[1]，显效：治疗3d后，炎症部位及周围部位红肿消失，疼痛感消失，且沿静脉血管走向红线消失或者变浅，静脉血管硬结消失，弹性恢复到正常水准；有效：治疗5d后，红肿和疼痛感消失，血管硬结消失，弹性恢复；无效：治疗7d后，上述症状仍旧未见明显好转迹象。

2 结 果

通过采取上述护理方案对上述选取患者进行护理，护理5d后发现，显效、有效的人数依次为56例和16例，显效率为77.8%，总有效率为100.0%，最终导管得以保留。

3 讨 论

机械性静脉炎作为PICC置入静脉进行输液治疗中最为常见的并发症，其会加剧患者的痛苦，也会延长患者的治疗时间，严重时还会导致置管失败，这会对治疗效果产生较为严重的不良影响。一般来说，机械性静脉炎主要由以下几种因素造成：①置管所选型号和置入静脉血管粗细不相符合，导致导管与静脉血管壁发生摩擦，对血管壁造成刺激；②穿刺肢体置入导管后，活动量多大，加剧了针管与血管壁之间的摩擦；③所选导管质地较硬；④护理人员在穿刺时，技巧不够熟练，专业素质能力弱；⑤导管尖端位置未处理好，对血管壁造成损伤；⑥患者体内血液循环问题；⑦头静脉穿刺置管[3]。上述七种因素是导致机械性静脉炎发生的主要因素，因此，相关护理人员在进行PICC置入操作过程，应该尽量避免出现上述问题，选用合适型号、质地的导管，加强自身专业技能的培养，并叮嘱患者避免过度运动穿刺肢体，这样能降低静脉炎的发生率。

综上，通过采取“未病先防，既病防变”的中医护理，配合心理措施等综合护理对上述选取患者进行护理，提高了治疗效果，这对推广PICC置管在临床上的应用有较为显著的现实意义。

[1] 郑守华,李秋杰.临床肿瘤护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[2] 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南[M].北京:人民军医出版社,2011:150.

[3] 刘英焕,刘英环.PICC置管致机械性静脉炎的因素分析与护理进展[J].健康必读(中旬刊),2013,21(3):423.

R473.6

B

1671-8194（2013）34-0259-02