老年全麻患者苏醒期不良反应分析及护理对策

郭珺璐郭珺玲

（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

老年全麻患者苏醒期不良反应分析及护理对策

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（1 吉林省人民医院，吉林 长春 130021；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨老年全麻患者苏醒期不良反应分析及护理对策，为术后患者提供优质的护理服务。方法 回顾性调查分析我院2010年12月至2012年12月期间收治的108例患者的临床资料，分析老年全麻患者苏醒期的不良反应，并进行相关护理。结果 通过仔细分析患者苏醒期的不良反应，实施系统科学的护理，取得良好的效果。结论 要做好对老年患者全麻苏醒期不良反应的早期观察，进行及时处理和护理，能够缩短其苏醒时间，提高患者的生活质量。

老年全麻患者；苏醒；不良反应；护理

随着医疗技术的不断发展和进步，外科手术领域也不断扩大，所以气管插管全身麻醉得到了更加广泛的应用[1]。而且随着人们生活水平和医疗水平的提高，人们的平均寿命得到延长，老年患者接受手术治疗者也越来越多。因此对老年全麻患者苏醒期不良反应的观察与护理具有特殊性和重要性，能否对并发症做到早发现、早预防，对手术预后尤其重要，与手术效果密切相关。现将老年全麻患者苏醒期不良反应分析及护理对策总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2012年12月期间我院收治的乳腺癌患者108例，其中男79例，女29例，年龄60～90岁，平均68岁。其中普外科54例，耳鼻喉科23例，神经外科15例，泌尿外科9例，口腔科7例。手术种类：腹腔手术60例，四肢手术15例，乳腺手术13例，颈部手术12例，开胸手术8例。术前均无肺部感染，部分患者伴有不同程度的高血压、老年性慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等。所有患者均采用插管全麻，留置尿管。

1.2 苏醒期不良反应分析及护理对策

老年全麻患者苏醒期的不良反应主要包括谵妄、躁动、低氧血症、低体温、呕吐、高血压、心律失常、尿潴留等。主要不良反应的原因、临床表现以及护理对策如下：

1.2.1 谵妄。谵妄是一种急性器质性综合征，由于大脑皮质病损或抑制导致患者出现注意力、知觉精神、定向力和运动行为障碍[2]。其诱因主要包括麻醉过浅，膀胱胀满，镇痛不全和气管插管刺激等。其临床表现为意识模糊、言语混乱、躁动不安，伴有定向力障碍等。因此要采取相应的护理对策，主要包括以下几个方面：①对未清醒的患者要注意观察其眼睑反射、血压、心率、瞳孔以及对呼吸的反应程度，每10min左右监测1次并做好详细记录，从而正确判断麻醉恢复期病人的意识状态；②寻找诱因，并进行及时处理；③采用面罩吸氧，保持呼吸道通畅；④除去枕头，使患者平卧，头偏向一侧以防止坠床或出现外伤；⑤减少刺激，保持患者周围的环境安静。

1.2.2 躁动。躁动是指患者在全麻苏醒期的一种不恰当行为，临床表现为兴奋，多语多动且语无伦次，高度躁动，定向障碍，强烈挣扎，哭喊或呻吟，出现肢体的无意识动作等，可能会引起伤口出血、缝线断裂和肢体受压，甚至会导致心脑血管意外。其主要原因有切口疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、手术时患者特殊的体位姿势、呼吸循环障碍以及麻醉药物残余作用使苏醒不完全等。因此要采取相应的护理对策，主要包括以下几个方面：①停药后恢复对疼痛的刺激是引起患者烦躁的主要原因之一，所以要合理应用镇痛、镇静药物，给药后严密观察患者呼吸及生命体征；②分析患者躁动原因，并及时作出相应的处理，补充患者血容量以纠正水电解质失衡，进行抗过敏和止血等处理；③将各个引流管进行妥善固定，保证其引流通畅，防止由于患者躁动而使其脱出；④加强心理护理。麻醉苏醒期躁动与术前心理焦虑、抑郁等关系密切。所以医护人员要向患者解释全麻、手术过程以及麻醉苏醒时可能出现的不良反应，提高其心理阈值，缓解患者的紧张情绪。

1.2.3 低氧血症。低氧血症是指血氧饱和度SpO2＜92%并且持续30秒以上，为老年患者术后常见的肺部并发症。其原因包括手术部位，手术持续时间，麻醉方法不当引起肺泡通气不足，慢性阻塞性肺疾患，弥散性低氧，肺内分流哮喘，术前粘液分泌过多以及胸廓畸形等。因此要采取相应的护理对策，主要包括以下几个方面：①采用半坐卧位，使气体交换得到改善，保持通气顺畅；②术前戒烟，减少呼吸道分泌物，采用腹式呼吸，调整血糖、血压和电解质平衡，注意营养；③如果SpO2下降，要考虑是否出现呼吸道分泌物阻塞，及时进行吸痰和机械通气，提高吸氧浓度以改善缺氧。

1.2.4 低体温。低体温是指患者在全麻后体温＜35℃，会增加感染率，影响切口愈合，而且还可能引发心肺疾患等严重并发症。其原因可能由于手术室室温较低，手术时间较长，手术过程中体腔暴露并用室温液体冲洗，患者在手术过程中输入大量与室温同温的血液或其他液体以及麻醉剂的作用等。因此要采取相应的护理对策，主要包括以下几个方面：①术前 全身裸露，将室温调节至25℃左右，术后将室温调节至21℃左右；②将手术区皮肤铺上无菌巾和大腹单，用37℃温盐水纱布覆盖暴露的内脏；③将所输的液体预热至生理温度，将库血在室温下复温半小时，将吸入的麻醉气加热或湿化；④术后每小时测量一次体温，密切观察是否出现寒战和心脏并发症，若出现寒战要及时报告医师，并给予派替啶、曲马多等进行治疗。

2 结 果

通过仔细分析患者苏醒期的不良反应，实施系统科学的护理，取得良好的效果。

3 小 结

老年人的生理特点比较特殊，机体免疫力明显下降，大多伴有多器官功能障碍，各种重要脏器功能均有不同程度的减退，对手术的耐受力差。而且全麻患者在苏醒期常引起心率增快、躁动、寒战、血压升高以及疼痛等不良反应，可能会导致冠心病、高血压、脑血管患者出现心脑血管意外等严重并发症，严重威胁患者的身体健康，影响其生活质量。而为了观察手术疗效和进行术后护理，大部分手术患者在术后需要尽快苏醒，而患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程就叫做麻醉恢复。在手术结束的一段时间内，患者容易出现麻醉后并发症，如果得不到有效的监护将会危及患者的生命安全，所以苏醒期要特别加强对患者的观察及护理。要对患者进行定期身体检查，严密观察病情变化和生命体征，及早发现不良反应并采取相应的护理措施，使其尽快恢复意识并积极配合治疗。通过对108例患者的护理，使我们体会到充分有效的护理具有重要意义。总之，科学有效的护理可以增加患者对医护人员的信任感，加速疾病的好转和治疗的顺利进行，使全麻患者苏醒期内更平稳、更安全、更舒适。

[1] 高辉.术前心理指导对全麻苏醒期躁动及恶心呕吐的影响[J].中国临床医生，2009，34（2）：46-47.

[2] 阎友芬.老年患者全麻苏醒期并发症的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，52（8）：592-593.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0359-02