湿润烧伤膏治疗褥疮的护理体会

张素贞

（河南省虞城县人民医院，河南 虞城 476300）

湿润烧伤膏治疗褥疮的护理体会

张素贞

（河南省虞城县人民医院，河南 虞城 476300）

目的 探讨湿润烧伤膏（MEBO）治疗褥疮方面的效果。方法 对30例脑卒中褥疮患者应用湿润烧伤膏治疗，并施以相应的护理措施。结果 治愈26例，好转2例，有效1例，死亡1例，最短12d，最长的73d。结论 湿润烧伤膏治疗褥疮疗效可靠，方法简便，减轻患者痛苦。

褥疮；湿润烧伤膏；护理

褥疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。褥疮是脑卒中患者常见并发症之一，也是临床护理工作的难点之一。如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者的痛苦，严重者可危及生命。护理措施的跟进与否，直接影响到患者的康复。我科应用MEBO治疗30例脑卒中伴有褥疮患者，取得较满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年3月至2012年5月间共收治30例入科时伴发褥疮（共47处）的脑卒中患者，其中男13例，女17例，年龄53～91岁，平均年龄68岁，Ⅰ度7处，面积1.5cm×2cm～2cm×3.5cm；Ⅱ度15处，面积1cm ×1.5cm～3.5cm×5cm；Ⅲ度20处，面积3cm×3.5cm～4cm×5cm；Ⅳ度5处，面积2.5cm×3.5cm～4cm×7.5cm. 发生部位：骶尾部28处，髂脊外沿部11处，肩胛部3处，足跟部2处，枕部1处，外踝部2处。30位患者中有24位瘫痪伴大小便失禁。

2 治疗方法及护理措施

2.1 治疗方法

首先与患者及患者家属进行良好的沟通，让他们充分了解褥疮发生的原因、病理过程、护理措施跟进的重要性，使他们能够积极地配合治疗及护理。

在积极治疗原发病的同时，根据病情及褥疮发生的部位取舒适体位，充分暴漏病灶，创面进行常规处理后用MEBO治疗。具体方法是：①Ⅰ度褥疮：常规消毒皮肤发红区及周围皮肤。②Ⅱ度褥疮：在外科无菌操作下抽出水疮内渗出液，常规消毒创面及周围皮肤③Ⅲ度及IV度褥疮：在外科无菌操作下彻底清除坏死组织，用3%过氧化氢和生理盐水冲洗创面，直至创面清洁，消毒周围皮肤。④MEBO使用法：将浸透MEBO的纱布完全覆盖在变色皮肤或创面上，对于Ⅲ度、Ⅳ度褥疮创面覆盖的厚度与周围皮肤持平为止，对于潜行区域应将MEBO纱条填塞于间隙内，上面覆以纱布，对于创面坏死组织多，色泽发暗，周围组织情况较差的创面，每日更换MEBO纱布3～4次，对于创面有肉芽生长，周围组织情况较好的创口，每日更换1～2次。⑤严密观察病情及创面情况，并做好记录。⑥积极治疗原发病，加强全身营养，纠正低蛋白血症及营养不良。

2.2 护理措施

患者入院后给予全面评估，包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响褥疮治疗和预后的所有因素，如原发病情、用药情况、全身营养状况、经济状况，陪护人员的整体素质、文化程度、亲情程度等。局部评估包括准确评价褥疮的分期、面积大小、部位、创面、分泌物的颜色及性质、肉芽组织生长情况等等。

2.2.1 基础护理

①解除局部受压，促进血液循环是治疗褥疮的根本原则，因此，建立床边翻身卡尤为重要，每2h翻身一次，必要时1h一次，创面用气圈、棉圈或海绵圈垫起。②按摩，对于受压部位Ⅰ度、Ⅱ度褥疮，在翻身的同时要施以周围皮肤的按摩，可用酒精、红花酒等，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻。同时，可以配合红外线灯照射，改善局部血液循环。③保持床铺整洁、平整、干燥，避免翻身时有推、拉、拖等粗暴动作，以免擦伤皮肤。大小便失禁者及时更换尿垫，留置尿管和接尿器者，注意会阴部的皮肤护理。④保持皮肤洁净，长期卧床患者，定时给予床上擦浴，大小便失禁者，便后及时给予局部擦拭，避免排泄物的刺激。

2.2.2 饮食护理

营养搭配要合理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，不能通过口腔进食者，根据病情需要，通过鼻饲管给予足够的食物，必要时通过静脉补充高能营养物质，以增强机体抵抗力和组织修复能[1]。

2.2.3 心理护理

脑卒中伴有褥疮的患者及家属，因褥疮疗程长、效果差，大多数有一种紧张无奈的心理。因此，在对患者进行全面和局部情况评估后，使用MBEO治疗前，与患者及其家属进行充分沟通，让他们了解MBEO的作用、用途、效果及注意事项，积极配合治疗和各项护理措施的顺利实施，同时让患者克服紧张、恐惧情绪，有利于伤口愈合[2]。

3 结果评定

疗效评定标准：①治愈：溃疡创面愈合，有完整的皮肤覆盖。②好转：创面无分泌物，溃疡面积缩小，肉芽组织生长良好，触摸出新鲜血液。③有效：渗出液减少，溃疡面无扩大。④无效：溃疡面无缩小，仍有分泌物。本组共47处褥疮，其中26例40处治愈；2例3处好转；1例1处有效；1例3处死亡。治愈率85.1%，天数最短的12d，最长的73d。

4 小 结

褥疮是脑卒中患者一种常见并发症。首要诱因是患者中枢受损导致肢体失去自主活动能力，护理措施不能及时跟进，导致局部组织长时间受压而致。在整个治疗过程中，解除压迫，掌握良好的翻身技术，床铺平整，干燥无褶皱，保持皮肤清洁，避免排泄物刺激，增强机体免疫力是关键。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，具有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌等作用[3]能改善褥疮周围的血液循环，增强局部组织的免疫能力，为组织再生提供理想的湿润环境，从而促进创面愈合。且方法简便易行，安全有效，即为患者减轻了痛苦和花费，又为护理降低了工作量，是治疗褥疮的好帮手。

[1] 魏贤芹,李颜,魏凌云.湿润烧伤膏治疗褥疮39例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2005,11(6):669-670.

[2] 王丽姿.伤口愈合的相关营养因素与护理[J].实用护理杂志,2002,18(9):55-60.

[3] 徐荣祥.烧伤医疗技术监皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:41.

R473.75

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1671-8194（2013）22-0353-02