乳腺癌患者术后并发症的护理研究

王 波

（通化矿业集团卫生管理中心，吉林 通化 134000）

乳腺癌患者术后并发症的护理研究

王 波

（通化矿业集团卫生管理中心，吉林 通化 134000）

目的 探讨乳腺癌患者术后并发症预防的方法及护理措施。方法 针对不同患者的情况做好术前宣教，做好有效的心理疏导。提供相关信息稳定术中情绪术后加强病情观察、引流管护理，特别是要保持有效的负压吸收、早期患肢功能锻炼等，加强营养做好出院宣教。结果 所有患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论 有效的针对乳腺癌患者术后并发症进行护理，采取针对性的护理措施，提高患者的生存质量。

乳腺癌；术后；护理

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率及病死率呈上升趋势，占恶性肿瘤的7%～10%，多发生于40～60岁绝经期前后的妇女，病死率已居女性肿瘤病死率之首[1]。目前多以手术治疗（根治术）为主，辅以化学药物、放射治疗和内分泌治疗。术后患者会出现很多的健康问题，如皮下积液、患侧上肢水肿、肺炎等。因此，围术期护理对于疾病的恢复显得尤为重要。有效的术前宣教对解除患者的心理障碍，以良好的心态面对疾病和治疗树立患者积极配合治疗的信心，提高了治愈率及患者的术后生存质量，改善其心理状态[2]起到重要作用。我科2010年1月至2012年6月对60例乳腺癌术后患者进行了针对性的健康教育，细心周到的护理，收到了良好的效果，患者全部治愈，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组乳腺癌术后患者60例，均为女性，年龄35～75岁，其中绝经前25例，绝经后35例，平均年龄53岁。其中乳癌根治术2例，乳癌改良根治术58例，平均住院时间18d。

1.2 方法

根据患者的年龄、文化程度、心理状况、乳腺癌临床分期、手术方法以及对健康知识的掌握程度，给予心理、饮食、功能锻炼和健康教育等方面综合护理。

2 结 果

通过有针对性的健康教育，实施综合性护理，证明了我们的护理措施是行之有效的，使患者在术后恢复了自信心，并提高了生活自理能力60例患者均顺利康复出院。

3 术前护理

3.1 心理护理：术前患者的心理状态复杂担心乳腺切除以后会影响婚姻生活且担心形体的缺陷，应使其理解手术可能造成胸部外形改变及上肢功能受限，积极做好术前各项准备及丈夫的心理准备工作，乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。

3.2 术前常规准备：包括内脏功能检查及皮肤准备，向患者讲解术前准备的目的和意义，术前3日应鼓励患者练习深呼吸及有效咳嗽即深吸气后再咳嗽，以预防术后肺部并发症。讲解手术前手术后有关的知识，取得患者的配合。增强患者的治疗信心，改善患者的不良情绪，保证休息与睡眠，必要时根据医嘱给予安定。使机体处于接受手术的最佳状态。

4 术后护理

4.1 保持呼吸道通畅

患者术中均采用全麻，术后应严密观察生命体征变化，特别注意呼吸情况防止窒息发生。术后给予持续低流量吸氧24h。

4.2 术后体位护理

术后6h血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸，如出现胸闷、气促等情况，及时报告医师。术后患侧上肢制动3d，以免腋窝皮瓣的滑脱而影响愈合。

4.3 保持伤口引流管通畅

术后引流管置于术野最低处，胸壁引流管应置于锁骨下及腋下侧胸壁，引流管口不易过大，负压吸引，应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除，应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅。同时应避免引流液回流和负压器无负压。一般术后第1天引流量为50～200mL左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，术后5日，引流液转为淡黄色、量少于10～15mL、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

4.4 卧床期的功能锻炼

术后1～3d为患者卧床期，主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕。预防患侧上肢水肿，对乳腺癌根治术后患者患侧上肢早期的功能锻炼至关重要。术后3～5d活动肘关节；5～7d帮助患侧上肢继续抬高按摩患侧肩部，活动时指导患者练习手指爬墙运动。练习时应循序渐进起初用力不可过猛，逐步加强活动增大活动范围 。保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。

4.5 下肢静脉血栓及肺栓塞预防

术后第2天下床活动，重点进行下肢活动，如果发现下肢肿胀（多为单侧）及时汇报给主治医师。

4.6 饮食护理

一般患者术后禁食24h候即可进半流食。给予高蛋白、高热量、富维生素的半流质饮食，3d后可进普食。

5 出院指导

乳腺癌患者术后仍需进行化疗、放疗、免疫治疗等，并存在许多出院后的支持治疗，所以在患者出院时，责任护士要做好出院宣教。①告诉患者勿在患侧上肢测血压，行静脉穿刺。②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置时间不宜过长。③饮食宜低脂高维生素饮食。④继续进行手臂功能锻炼。还可以参加游泳、羽毛球、乒乓球等体育活动从事一些力所能及的劳动，以促使疾病早日康复。⑤告诉患者怎样保持良好的心态去面对生活。⑥每3～4个月复查一次。

[1] 曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:192-195.

[2] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:116.

R473.73

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1671-8194（2013）22-0333-02