急性大面积脑梗死并心脏功能障碍的监测和治疗

姚 键 方力华

（广东省惠东县人民医院神经内科，广东 惠州 516300）

急性大面积脑梗死并心脏功能障碍的监测和治疗

姚 键 方力华

（广东省惠东县人民医院神经内科，广东 惠州 516300）

目的 探讨急性大面积脑梗死并心脏功能障碍的监测和治疗的方法。方法 选择2011年9月至2012年9月入住我院的46例急性大面积脑梗死并心力衰竭患者的资料进行回顾性分析，对脑梗死与心脏功能障碍相互影响的机制及治疗方法进行总结。结果 经过以上治疗后，46例患者有效率为91.30%（42/46），死亡4例，其中1例死于心力衰竭的，2例死于脑疝，1例为系统感染性疾病。结论 有效地控制脑水肿，降低患者颅内压，阻止脑疝形成，同时兼顾对心力衰竭的处理是治疗急性大面积脑梗死合并心脏功能障碍最重要的方法。

急性大面积脑梗死；心脏功能障碍；临床监测；脑水肿

近年来，随着经济的发展，人们面临更大的社会压力，这就造成心脑血管疾病的发病率越来越高，严重影响了患者和家人的生活质量和身心健康，并且心脑血管疾病都是比较危险的病变，病死率较高。急性大面积脑梗死并心脏功能障碍是脑心综合征常见症状，是急性期脑血管病的主要死亡原因之一[1]。急性大面积脑梗死属于内科的危急重症，也是神经内科比较常见的急重症之一。患者发病时以意识障碍为主要表现，同时往往伴有偏身感觉障碍、偏瘫、以及凝视麻痹等[2]。导致急性大面积脑梗死的主要原因是由于大脑中动脉主干、颈内动脉主干或皮层支发生了完全性卒中。为了更好的研究急性脑梗死与心脏功能障碍发病机制的关系及有效地治疗方法，本研究对46例急性大面积脑梗死并心脏功能障碍的患者进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例患者均符合全国第四届心脑血管病学术会议修订的诊断标准，其中男25例，女21例；年龄49～76岁，平均年龄（59.3±4.1）岁。既往病史冠心病11例，脑动脉硬化9例，高血压13例，高脂血症8例，无明确心脏病史3例。入院时心功能Ⅱ级2 例，Ⅲ级10例，Ⅳ级20例；GCS评分13～15分2例，7～12分11例，3～6分19例。患者临床表现：意识障碍8例，情绪激动精神异常者9例，语言障碍11例；双下肢抽搐12例，双眼侧视麻痹1例，瞳孔不等大2例；患者在入院时心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级17例，Ⅳ级24例；GCS评分13～15分9例，7～12分19例，3～6分27例。

1.2 监测与治疗方法

所有患者入院后均进行头颅CT和MRI、心电图和心脏彩超检查。颅脑经CT和MRI检查后发现梗死位于左侧27例，右侧19例，梗死部位在大脑半球额、顶、颞叶及内囊区23例，大脑中动脉主干12例，梗塞发生于颈内动脉10例；经心脏彩超和心电图检查证实，其中心房颤动11例，心肌缺血9例，合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全13例，风湿性心瓣膜病8例，心室早搏5例。

患者入院后立即给予吸氧，并进行胃管和尿管留置。在此基础之上及时应用20%甘露醇静脉滴注，白蛋白静脉滴注脱水从而降颅内压，目的在于预防继发性脑出血的发生；为了保护脑细胞间歇配以利尿剂呋塞米以及静脉滴注胞二磷胆碱、纳洛酮，并注意控制患者血压的血压情况；口服阿司匹林25mg/片，一般2～3片防止血小板聚集和释放，避免新的栓子形成；同时在心电监护下酌情给予患者强心剂毒毛花苷K来对抗心力衰竭，维持患者水、电解质平衡并加强营养支持，防治褥疮、肺部及尿路感染等并发症。待患者病情稳定后进行理疗并加强功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节挛缩。

2 结 果

经过以上治疗后，46例患者好转率为91.30%（42/46），死亡4例，其中1例死于心力衰竭的，2例死于脑疝，1例为系统感染性疾病。42例患者住院约5～10周出院时症状均有不同程度的减轻，随访半年后发现，生活完全能够自理者24例，部分自理者8例，10例留有不同程度的后遗症。

3 讨 论

合并有心脏病的患者发生急性脑梗死时对脑组织损伤比较严重，造成患者脑组织瘫痪，再加上心脏功能障碍，由于基层医院条件有限，而该病的治疗又比较复杂，临床上病死率较高。因此如何对该病做好监测并完善相关治疗措施，对于提高抢救成功率并降低病死率至关重要。

3.1 脑梗死与心功能障碍相互

影响的机制当患者发生大面积脑梗死时，机体为了维持正常的脑灌注，会进行自身调节，这种调节的结果会导致血压反射性升高，当血压升高到一定程度时，又会加重心脏后负荷，从而诱发心力衰竭。如果患者既往已经存在心力衰竭，则会使心力衰竭进一步加重，更加难于纠正[3]。当机体发生心力衰竭时，心脏的泵血减少，脑组织供血不足，脑部缺血缺氧加重，脑水肿进一步加重，典型的脑心综合征就此发生[4]。

3.2 治疗中的注意事项

①脑水肿的有效控制是治疗该病的关键。当急性大面积脑梗死患者伴有心功能障碍时，患者会出现颅内压增高但临床表现不一定会出现血压升高，有可能只是单纯的心力衰竭的频繁发作，但患者最终却以脑疝而死亡。因此，在治疗心脏功能障碍过程中其根本措施在于脑水肿的有效控制，防止脑疝的形成。同时加强心脏护理，将诱发心脏功能障碍的因素的有效的解除[5]。②脱水药物首选呋塞米，当心力衰竭症状完全控制后，可以少量应用甘露醇。这是因为，呋塞米作为常用的袢利尿剂不仅可以迅速地降低颅内压力，减轻脑水肿，还可以有效地降低心脏的前负荷，对同时合并脑水肿和心力衰竭的患者尤为合适。而甘露醇虽然也可以有效地降低颅内压，改善脑水肿，但是甘露醇的扩容作用，会导致血容量增加，从而诱发心力衰竭或者导致心力衰竭加重。③血压上升对于急性大面积脑梗塞而言往往是机体为了保证大脑的血供而产生的一种自我保护机制，但是过高的血压会加重心脏负荷，甚至造成脑血管破裂出血而危及生命。但如果血压降得过低，又会导致大脑血供不足，造成大脑缺血缺氧，也不利于患者的康复，因此有效的控制患者的血压对与该病的治疗具有重要的作用。

[1] 刘金星.大面积脑梗死合并心力衰竭80例临床观察[J].中国卫生产业,2012,15(5):133.

[2] 常小霞.大面积脑梗死合并心力衰竭患者的临床护理体会[J].中国社区医师(医学专业)2012,14(8):352.

[3] 麻玉国.探讨合并心力衰竭的大面积脑梗死在治疗过程中的方法技巧[J].临床合理用药,2011,4(1):82-84.

[4] 杨彩霞,英俊岐,刘红梅.大面积脑梗死合并急性心肌梗死1例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):242-2243.

[5] 艾合买提扎伊尔.大面积脑梗死合并心力衰竭42例的临床观察及治疗[J].中外健康文摘,2011,8(12):228-229.

R743.3

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1671-8194（2013）22-0202-02