亚急性甲状腺炎30例误诊分析

赵亚君 杨银伟 卫青园

（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

亚急性甲状腺炎30例误诊分析

赵亚君 杨银伟 卫青园

（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

目的 分析亚急性甲状腺炎的临床误诊的原因，降低误诊率。方法 对我院2010年5月至2012年5月被误诊的30例亚急性甲状腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 30例亚急性甲状腺炎患者中被误诊为误诊为上呼吸道感染14例，甲亢8例，甲减3例，甲状腺瘤3例，淋巴结核2例。结论 亚急性甲状腺炎发病早期变化复杂，因为对患者病史问诊不详细，辅助检查少等原因经常被误诊，因此怀疑本病的患者要详细询问病史，适时进行实验室辅助检查如甲状腺功能，血沉，T3，T4及甲状腺碘摄取率，甲状腺扫描等，提高诊断，减少误诊。

亚急性甲状腺炎；误诊；上呼吸道感染

亚急性甲状腺炎（SAT，subacute thyroiditis）是一种与病毒感染有关的非细菌性炎症，临床主要表现为甲状腺肿大伴有自发疼、触疼、放射疼及发热等，是临床上容易误诊的疾病之一。本病多见于中年妇女，夏季多发，多数患者发病前常有上呼吸道感染症状[1]。大概占甲状腺疾病的5%左右。临床变化比较复杂，误诊率高，现将我院于2010年5月至2012年5月被误诊的30例亚急性甲状腺炎患者进行分析，以减少误诊率，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者30例，其中男8例，女22例，年龄28～48岁，平均年龄37.96岁。

1.2 临床表现

患者均存在不同程度的发热，体温介于37.8～39.9℃。大部分患者食欲不振，甲状腺明显触压痛，肿大（双侧肿大22例，单侧肿大8例，结节性肿大9例）。另外，16例存在咽喉疼痛红肿，8例感觉喉部有异物，10例扁桃体肿大，5例甲状腺右侧有疼痛结节，8例甲状腺作者有疼痛结节。

1.3 实验室检查

23例红细胞血沉明显加快，18例，7例下降，5例患者抗甲状腺蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体呈阳性。

2 误诊分析

2.1 误诊为上呼吸道感染14例

因为患者发病初期体温明显升高，畏寒，发热，同时伴随食欲不振，肌肉酸痛，全身感觉不适，喉咙疼痛，误诊为上呼吸道感染。经查体，9例患者均存在甲状腺肿大，触及疼痛。经实验室检查，血沉升高。FT3，FT4升高同时伴随TSH下降3例，三者皆正常2例，TGAb，TPOAb呈阴性，确诊为亚急性甲状腺炎。

2.2 误诊为甲亢8例

患者发病初期心悸，体质量减轻，基础代谢率高，怕热，为甲亢症状。甲功测定FT3，FT4上升，TSH下降，经详细询问患者病史，经血沉化验及测定甲状腺摄碘率，确诊为亚急性甲状腺炎。

2.3 误诊为甲减3例

患者就诊时已发病多时，FT3，FT4，TSH的检查结果和甲减相符，误诊为甲减。治疗无效后，详细询问患者，检查项目同2.2，确诊为亚急性甲状腺炎。

2.4 误诊为甲状腺瘤3例

亚急性甲状腺炎结节出现很快，质地偏硬，扫描结果为冷凉结节，被误诊为甲状腺瘤。但亚急性甲状腺炎存在发热，血沉加快等，糖皮质激素可以有效治疗。甲状腺穿刺有助于正确诊断。

2.5 误诊为淋巴结核2例

鉴于亚急性甲状腺炎患者存在体温升高，血沉加快等现象，当患者同时伴有颈部淋巴结肿大时经常被误诊为淋巴结核。本组2例误诊。

3 讨 论

亚急性甲状腺炎最大特征表现为为甲状腺部位的疼痛和压痛感，常向颌下，耳后或颈部等处呈放射性疼痛，咀嚼和吞咽时疼痛感会加重。甲状腺病变范围没有规律，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，质地硬，有明显的压痛感。可同时出现过性的心悸，神经过敏等甲状腺毒症状，还会伴发热，亚急性甲状腺炎可在数周自行缓解，但容易复发，大多数患者可完全恢复。亚急性甲状腺炎的病因至今不是很清楚，因其发病前常有感冒等上呼吸道感染症状，研究认为这可能与病毒感染有关。正因如此，亚急性甲状腺炎常被误诊为上呼吸道感染或咽炎给予抗生素治疗延误病情[2]。本组病例即有14例被误诊为上感。因此对发热且有咽喉部部疼痛的患者要考虑其可能是亚急性甲状腺炎，进行甲状腺相关检查。亚急性甲状腺炎患者发病过程中因甲状腺组织被破坏，大量甲状腺激素会被释放入血导致T3、T4升高，患者从而出现心慌、怕热等系列甲亢症状，很容易被误诊为甲亢，甚至手术造成误治。本组即有8例患者被误诊为甲亢，亚急性甲状腺炎患者T3、T4升高而甲状腺吸碘率反而降低从而出现二者分离现象，这可与甲亢相区别。另外也可以从患者起病急缓程度、有无伴发突眼等症状也可进行诊断。因为亚急性甲状腺炎导致的甲亢在亚甲炎急性期过后可自行缓解，不需要用抗甲状腺的药物进行治疗。此外因为亚急性甲状腺炎可能会引起甲状腺肿大、结节还会被误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌或结节性甲状腺肿等肿瘤病变而误行手术切除治疗。本组病例即有3例被误诊为甲状腺瘤，2例被误诊为淋巴结核。文献报道，除此之外，亚急性甲状腺炎还有被误诊为甲亢病周期性麻痹，心肌炎，桥本甲状腺炎，糖尿病，心律失常，腮腺炎，三叉神经痛等病症。更加说明其复杂性[3]。

通过对以上数据进行分析，应该加强对亚急性甲状腺炎的认识，怀疑本病的患者要详细询问病史，适时进行实验室辅助检查甲状腺功能检查，血沉，T3，T4及甲状腺碘摄取率，甲状腺扫描等，提高诊断减少误诊[4]。

[1] 里宏晴.亚急性甲状腺炎20例误诊分析[J].中国实用医药,2012, 7(6):110-111.

[2] 丁朝晖,石树荣,闫冬梅.亚急性甲状腺炎误诊为上呼吸道感染[J].临床误诊误治,2012,25(6):19-20.

[3] 林宏岳,师军,杜金英.亚急性甲状腺炎误诊原因文献分析[J].中国医药导报,2011,8(27):117-118.

[4] 苏群,蒲建章,高贤荣.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].浙江临床医学,2012,14(2)181-182.

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1671-8194（2013）24-0201-02