射频消融治疗肝血管瘤37例的护理体会

张海邻* 谢燕京 党翠云

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

射频消融治疗肝血管瘤37例的护理体会

张海邻* 谢燕京 党翠云

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

目的 探讨 B 超引导下经皮集束射频消融（RFA）治疗肝血管瘤围手术期的护理方案。方法 2008 年 7 月至 2010 年 8 月在 B 超引导下经皮穿刺集束射频治疗肝血管瘤共 37 例，41 个病灶，术后通过 B 超检查及 CT 增强扫描评价 RFA 疗效。结果 全部病例均顺利完成 RFA 治疗，所有病例均没有发生严重并发症（如：大出血、腹膜炎、膈肌损伤、肝脓肿等）。3 个月后随访，均完全缓解，缓解率达100%，肿瘤平均直经缩小 65.3%。结论 在掌握好技术规范的前提下，RFA 治疗肝血管瘤具有不需全麻、创伤小、患者易接受、安全、可靠等特点，可作为肝血管瘤治疗的主要方法。

肝血管瘤；射频消融；护理

肝脏最常见的良性肿瘤是肝血管瘤。从90年代以来，随着医疗技术的普遍提高及影像技术的广泛应用，其检出率越来越高，现在外科医师所面临的问题就是寻求合理的治疗方案。射频消融（RFA）是在B超等影像手段引导下，将一特制射频针穿刺达瘤体，高频电流使组织离子随电流变化的方向产生振动，从而使电极周围组织离子相互磨擦产生热量，在局部产生高温致瘤体组织凝固坏死，然后逐渐吸收、机化[1,2]。RFA以往在肝脏方面主要用于治疗恶性肿瘤，是近年开展起来的高效而微创的肿瘤治疗技术[3,4]，现将2008年7月至2010年8月在我科完成的37例肝血管瘤患者的治疗做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共37例，男、女分别为16例、21例，年龄24～66岁。直径3.0～9.5cm，平均6.2cm，一般都属单发病灶，其中有3个病灶的1例，2个病灶的2例。22个右肝叶病灶，15个左肝叶病灶，其中3个S8段，2个S4段，2个S5段。12例术前有上腹胞胀不适、隐痛等症状。所有病例均经B超及增强CT确诊。RFA筛选条件：①诊断明确，直径＞5cm，或病灶位于肝表面＞3cm者。②肝功能为Child-A级，血清肿瘤标志物阴性，凝血机制正常。③B超下病灶清晰，边界清楚，可避开胃肠道、大血管、胆囊、隔肌、肝门。④患者不愿开腹手术但治疗愿望强烈者。

1.2 设备

RITA MODELF型射频仪（美国）；StarBurst SDE带鞘集束射频消融针；PhiliPs —iu22B型超声探测仪。

1.3 方法

手术前禁饮、禁食6h，肌内注射杜冷丁50mg。根据B超显示的病灶部位、大小、毗邻关系，为患者设计体位、穿刺点和安全的进针路径。局麻后，全程B超实时引导、监控下避开肠管、膈肌、大血管、胆道，每针用时5.5～15min。术后酌情予保肝、抗炎治疗3～7d。术后1周、3月复查B超和CT增强扫描。

1.4 疗效判断

①患者一般情况，包括术中、术后反应、并发症和症状改变，术中超声造影示肿瘤内无造影剂强化。②定期行B超和增强CT检查，观察血管瘤形态学变化，计算其缩小百分比。

2 护理要点

2.1 术前及术中护理

2.1.1 术前准备

术前8～12h禁食，完善术前检查，如肝肾功、电解质、血常规、凝血机制、传染病、心电图、胸片、CT等检查；术前评估排除手术禁忌证；穿刺部位皮肤的清洁、无破损，必要时备皮。嘱患者术中放松心情，保持平稳呼吸。训练患者穿刺时呼吸配合，避免穿刺时咳嗽。

2.1.2 心理护理

由于患者对手术的不了解，担心术中会出现意外或疼痛，而存在焦虑、恐惧心理，护理人员必须要给患者讲解该治疗的作用、原理及治疗过程，术中配合及术后注意事项，以及该手术的优点，还可介绍成功病例，告知患者积极愉快的心情、稳定的情绪可降低治疗的反应.消除患者的不安和恐惧心理，取得其积极配合。

2.2 术中配合

安抚患者放松心情，帮助其摆放体位，妥善固定好负极板；当穿刺时，指导患者屏住呼吸，尽量避免咳嗽；准备好心电监护仪、氧气、镇静止痛药、心血管类药物、止血药、液体及局部降温用的冰袋等，同时密切观察患者疼痛反应情况进行评估，报告医师酌情给予止痛剂；防止术中恶心呕吐，如患者出现恶心呕吐情况应将患者头偏向一侧，以防窒息；术中定时检查接触负极板的皮肤情况，并询问患者有无灼热感预防电灼伤发生。患者术中常规吸氧，保持输液通畅，术中严密根椐心电监护仪的动态变化，观察生命体征变化及不良反应，及时对症处理。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

①监测生命体征：术后平卧2～4h，给予心电监护和氧饱和度监测，观察心率、血压、呼吸、体温的变化，注意穿刺点有无出血，有无腹痛情况；如出血面色苍白、脉搏细速、出冷汗等情况，应立即报告医师，积极处理。②并发症观察及处理：a.胆漏：患者出现腹痛、发热、腹膜炎体征时应警惕胆漏发生，可行B超或CT检查明确，给予积极引流，抗炎营养支持治疗；b.气胸：术中穿刺针损伤膈肌，而出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，可行X线检查，给予胸腔闭式引流。

2.3.2 饮食护理

术后注意营养均衡，进低脂、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。

2.2.3 出院指导

注意休息，避免劳累，做到劳逸结合；出院后3个月避免重体力劳动，3个月后复诊。

3 讨 论

所有患者均顺利完成射频消融治疗。射频用时要根据患者的情况而定，平均每个病灶耗时47min。治疗过程中部分患者出现肝区疼痛、出汗，越靠近肝包膜肿瘤疼痛越明显，于术中积极心理安抚并协助稳定患者体位，防止患者突然改变体位导致射频针损伤肝脏及其它腹腔脏器，并经射频针注射道注入利多卡因后，大多症状能明显改善；术中未出现麻醉效果不理想的情况。术中5例患者出现恶心、干呕等症状，治疗暂停即缓解，后又恢复治疗。

腹腔出血是最重要的并发症，肝血管瘤血运丰富，射频针穿人瘤体可能引发出血，故术后在密切观察腹部体行征同时，需紧密监测生命征的动态变化，因老年患者腹部体征常常不能准确而及时地反映出腹膜炎情况，故在出现心率突然增快，血压下降，及时查血常规，了解血红蛋白水平，再结合腹痛及腹胀等情况，尽早诊断并予以处理。由于组织射频术后炎症、水肿，肝被膜张力增加，部份患者术后疼痛剧烈，在排除胆瘘及出血情况下及时予心理安抚及止痛治疗。本组有17例患者出现疼痛，6例疼痛明显，给予镇痛药物后缓解。术后第1天所有患者ALT及白细胞轻度升高，1周后复查均已达到正常水平。出现低热的有12例，主为热凝区域组织坏死所产生的致热源吸收引起。我们观察到发热持续时间与程度与肿块大小呈正相关。体温在＞38.5℃时，可用物理降温，鼓励患者多喝水，术后3～5d恢复正常。

所有病例3月后都进行随访，均健康生存。36例术后影像检查肿瘤消失，1例则有＜1cm残留灶，连续观察半年无增大。术前有症状的11例患者中，7例症状完全消失，余4例明显改善。均未出现大出血、膈肌损伤、气胸、腹膜炎、肝脓肿、胆漏等严重并发症。

射频治疗具有微创手术特点，创伤及痛苦小，术后恢复快及患者易接受等优点。避免了开腹手术创伤大、风险高、患者恢复相对慢等情况，对有症状或生长速度较快的小的肝脏海绵状血管瘤进行RFA治疗，相较开腹手术而言，其安全、可靠。但术前须向患者及家属交待清病情及治疗情况以及可能出现的并发症，而对于肝血管瘤RFA的护理重点，主在于术后并发症及不良反应的观察，以便及时处理。

[1]Rose DM,Allegera DP,Bostiek PJ,et a1.Radiofregneney ablation: a novel primary and adjunctive ablative technique for hepatic malignancies[J].Am Surg,1999,65(5):1009-1014.

[2]Livraghi T,Goldberg SN,Lazzaroni S,et a1.Hepatoc ellular carcinoma:radio-frequency ablation of medium and large lesions[J]. Radiology,2000,214(2):761-768.

[3]朱张茜,裘持家,陈亮.彩色多普勒超声对集束电极射频治疗肝癌的疗效观[J].中国医学影像技术,2002,18(6):558-559.

[4]夏锋,陈媛媛,马宽生,等.肝血管瘤的多途径射频消融治疗[J].肝胆外科杂志,2009,17(4):134-135.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）02-0361-02

*通讯作者