腹膜转移癌致广泛性肠梗阻1例

王 鑫 卢丽萍

（红河州第一人民医院消化内科，云南 红河 661100）

腹膜转移癌致广泛性肠梗阻1例

王 鑫 卢丽萍

（红河州第一人民医院消化内科，云南 红河 661100）

腹膜转移癌；肠梗阻

1 病例资料

患者男性，72岁，因“腹胀、腹痛2月余”入院。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆，可见胃肠型及蠕动波，全腹散在压痛，无反跳痛，肝、脾触诊不满意，肠鸣音2次/分，双下肢无浮肿，神经系统检查未见异常。腹部B超提示：全腹内肠管明显扩张，蠕动减慢（肠梗阻待排）。腹部立位平片提示：肠梗阻征象。术中见：①整个后腹膜呈“冰冻状”，质地坚硬，凹凸不平，全部小肠及系膜冰冻于后腹膜上，不能活动；肝脏下缘可见15cm×4cm×3cm大小的肿块，与后腹膜相连，质坚硬，不能活动，其表面有一粘连带一直与右下腹壁相连；②小肠肠壁增厚，肠管扩张；③腹腔内见约1000mL黄色液体。术后病检：＜腹腔包快，粘连带＞纤维组织中查见散在印戒细胞。免疫组化标记为腺上皮细胞，多考虑转移腺癌。

2 讨 论

腹膜转移癌临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼、鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等，此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施[1]。腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现。除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水、腹胀、腹痛、贫血和体质量减轻。其共同的表现为：①腹胀及腹水：腹水为腹腔转移性肿瘤最常见且较早出现的临床症状，腹水量常不大，与肝硬化、结核性腹膜炎、肾病患者大量腹水所致之严重腹胀有所不同。但若同时伴有门静脉转移或肝转移肝衰，则也可表现为大量腹水。体检可发现移动性浊音。腹水常为无色或淡黄色微混液体，若伴肿瘤坏死出血，则可为血性。为渗出液，蛋白含量较高，腹水病理检查可发现肿瘤细胞。②腹部包块：腹腔转移肿瘤所致的腹部包块常为多发性，可位于腹部各区，常有一定的活动度，其活动度因肿瘤所在腹膜不同部位而异，肿块质地因肿瘤病理性质而异。有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块，质地常较硬，压痛明显。③消化系症状：常表现为食欲不振，有时伴恶心、呕吐、腹痛及腹泻。若肿瘤侵及肝脏或胆管，可有黄疸。当肿块压迫胃肠道或因肿块致肠扭转、肠套叠时，则可出现肠梗阻的痛、呕、胀、闭症状。部分患者因急性肠梗阻手术而明确诊断。④全身症状：常表现为乏力、消瘦、贫血、恶病质。⑤原发疾病症状：因不同组织、器官来源和不同病理类型而不同。如胃癌患者可出现上消化道出血、幽门梗阻；肝癌患者可出现黄疸、肝衰、门脉高压表现；而腹腔外脏器的腹膜转移肿瘤常以原发病灶的表现为主，甚至将较明显的腹腔转移症状误认为原发肿瘤晚期的表现而放弃治疗。极少数患者则明确为腹腔转移肿瘤或尸检时发现腹腔转移而无法确定原发病灶的来源。肿瘤标志物、腹水检查、腹膜活检等有助诊断。治疗方法主要有：腹膜肿瘤的细胞减积术、腹腔化疗、联合治疗、持续腹腔内热灌注化疗等。预后差。

[1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].科学出版社,2007: 1041-1044.

R735.5；R574.2

：B

：1671-8194（2013）02-0293-01