手法复位小夹板外固定治疗50例老年桡骨远端骨折的效果观察

王冬梅

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

手法复位小夹板外固定治疗50例老年桡骨远端骨折的效果观察

王冬梅

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

目的 观察手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性研究本院急诊 50 例桡骨远端骨折老年患者，通过手法复位小夹板外固定，观察临床愈合时间及术后综合疗效。结果 本组 50 例患者，优秀 17 例，良好 29 例，可 4 例，差 0 例，优良率92.0%。结论 手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效确切。

手法复位；桡骨远端骨折；老年患者；疗效观察

距桡骨远端关节面3cm以内的骨折称为桡骨远端骨折，占全身骨折的比例约为17%，是临床常见的骨折类型之一。主要原因是患者摔倒后手腕背伸位着地，桡骨远端是解剖的薄弱部位，在外力作用下极易发生骨折，尤多见于老年患者，主要原因是老年患者易摔倒加之普遍存在的骨质疏松症。目前治疗方法主要有闭合复位和切开复位两类，本文总结了近年来镇赉县中医院诊治的50例老年桡骨远端骨折患者，获得较好的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准的确定

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，制定桡骨远端骨折的诊断标准为：①有外伤病史，且外伤多由间接暴力引起；②腕关节周围出现肿胀、疼痛，前臂下端有移位性改变，有明显压痛，腕臂活动受限；③X线检查可证实。具备上述特征可明确诊断。

1.2 一般资料

本组入选50例均为急诊患者，男21例，女29例；年龄最大在60～85岁之间，平均72.3岁；左侧骨折23例，右侧27例；病程在2～5h之间。患者均为闭合损伤，无合并神经血管损伤，按照桡骨远端骨折通用分类Cooney法，均属于关节外骨折或者关节内无移位稳定骨折。

1.3 治疗方法

患者取仰卧位，术前常规检查血压、心电图、血糖，无明显施术禁忌后于骨折断端1%利多卡因局部麻醉，上臂外展，前臂向前旋转90°角。让助手将前臂近端握住并作对抗牵引，术者用双手3～5指同时握住患者大小鱼际，骨折远端用拇指、食指把持作持续牵引，并轻轻摇摆，使重叠及旋转移位得以复原。待术者感骨折断端嵌插分离，随即用力掌屈、尺偏，力求恢复手腕部掌倾角及尺偏角。复位完毕后，前臂超腕小夹板固定，桡侧及背侧纸压垫加压。

1.4 术后处理

术后复查X线片，骨折对位对线满意后系紧各约束带，约束带以能前后活动1cm左右为宜。前臂吊带外固定上肢悬吊胸前。嘱患者进行掌指关节、指间关节主动屈伸锻炼。术后注意调整前臂约束带，防止夹板过松骨折固定不坚强以及过紧造成前臂筋膜间室综合征的可能。

1.5 观察方法

为了解骨折对位和骨折愈合情况，在治疗后2、4、6、8、12周对所有患者摄腕部正侧位X线片，根据骨折愈合标准决定夹板去除时间。

1.6 疗效判定标准

参照Dienst等[2]功能评估标准评价其腕关节功能情况，将其分为4级：①优秀：疼痛消失，活动自如，功能恢复正常，握力同对侧，掌屈或背伸减少低于15°；②良好：疼痛偶尔出现，剧烈活动受限，功能和握力几近正常，掌屈或背伸减少在15°～30°之间；③可：疼痛经常出现，活动轻微受限，功能和握力减退，掌屈或背伸减少在30°～50°之间；④差：疼痛持续存在，正常活动受限，功能及握力明显减退，掌屈或背伸减少在50°以上。

2 结 果

2.1 DASH评分的观察

采用DASH评分标准，组内前后对照，年龄、性别之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。组间前后DASH评分对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明手法复位小夹板外固定DASH评分明显优于施术前。

2.2 治疗效果的观察

优秀17例，良好29例，可4例，差0例，优良率92.0%。

3 讨 论

桡骨远端骨折为老年常见骨折之一，多为间接暴力所致，该部位为松质骨和皮质骨交界处骨质薄弱，损伤常见于跌倒时肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，应力作用于桡骨远端，易致这一脆弱部位发生骨折。由于此处血运丰富，多能按期愈合。老年桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，下尺桡和桡腕关节面可波及到，加之老年人因机能退化所致骨质疏松、关节面塌陷和桡骨短缩，易出现下尺桡分离和因损伤出现的骨折移位与旋转等改变，具有手术指征。Egol等对90例桡骨远端骨折的老年患者进行的一项对照研究发现[3]：在24周随访时，手术组的腕关节屈伸功能好于非手术组，而1年以后未见明显差异；1年以后手握力、影像学表现及DASH评分3方面手术组均优于非手术组；但在功能活动方面未见明显差异。总结出在近期疗效可能手术有更为满意的效果，而远期并未出现明显的差异。但是手术可能存在更多的并发症，易引发或加重老年患者的内科病症。对于老年患者而言，术后要求尽早活动，功能恢复比解剖复位更为重要，术后早期活动能够有效地预防关节的僵直。对于老年桡骨远端骨折我们首选是手法复位，运用中医筋骨并重的理论基础，可取得良好的治疗结果，手法复位是腕关节功能恢复的重要条件之一，可以达到短缩、成角移位得以纠正，桡骨的长度、尺偏角、掌倾角得以恢复之目的，尽可能恢复关节面的平整。夹板固定符合生物力学的基本原理，通过对骨干纵向加压，骨折断端保持均匀的压力，不存在应力遮挡问题[4]。小夹板固定将骨折周围肌肉的斜向牵拉力由纵轴力替代，应力和压力由骨折端承受，骨折的稳定性得以增强[5]。

综上所述，小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的优点是：方便观察，术后可根据复查情况随时调整小夹板松紧度，维持外固定的有效性。因此，笔者认为中医小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折疗效确切。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:168-169.

[2]Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixa-tion for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

[3]Egol KA,Walsh S.Romo-Cardoso.Distal Radial Fractures in the Elderly:Operative Compared with Nonoperative Treatment[J].J Bone Joint Surg Br,2010,92(7):1851-1857.

[4]张蒲.夹板局部外固定内在效应的生物力学分析[J].中医正骨, 1993,10(4):11.

[5]孟和.中西医结合骨科外固定治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:186-194.

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