阳和汤加减治疗老年慢性支气管炎的临床研究

李淑玲

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130000）

阳和汤加减治疗老年慢性支气管炎的临床研究

李淑玲

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130000）

阳和汤加减；老年慢性支气管炎

慢性支气管炎是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。西医学尚没有理想的方法防治慢性支气管炎，目前仅仅局限于对症处理[1]。使用抗生素治疗是一种有效的方法，但仅能在急性发作期控制感染，对于慢性炎症疗效不佳；且目前临床因长期使用抗生素，导致的副作用及细菌的耐药性明显增加，使抗生素已受到限制；中医通过辨证论治老年慢性支气管炎，将具有独特的优势[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选65例病例均来自我院门诊，诊断为慢性支气管炎的患者。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组33例，男18例，女15例；年龄在60～75岁之间，平均年龄（63.2±5.28）岁；平均病程（10.2±7.6）年；单纯型26例，喘息型7例；处于慢性迁延期28例，临床缓解期5例。对照组32例，男16例，女16例；年龄在60～75岁之间，平均年龄（63.7±5.63）岁；平均病程（9.8±7.2）年；单纯型27例，喘息型5例；处于慢性迁延期者26例，临床缓解期6例。经统计学处理，两组患者在年龄、疾病程度、病程等方面无差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》[3]。

①主要症状：咳嗽、咯痰为或伴有喘息。每年发病持续3个月，并连续2年以上。②排除其他具有咳嗽、咯痰、喘息症状的疾病，如慢性鼻咽疾病、肺结核、肺脓肿、尘肺、支气管扩张、支气管哮喘、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全等。

1.2.1 纳入标准

①符合西医诊断标准。②符合中医证候诊断标准。③年龄60～75周岁。④患者处于慢性支气管炎的慢性迁延期或临床缓解期。⑤胸部X线检查正常或肺纹理增粗，血象（白细胞总数及分类）正常。

1.2.2 排除标准

①不符合纳入标准；②由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。③慢性支气管炎急性发作期。④合并严重原发性心、脑血管、肾、肺、造血系统等疾病，精神病患者。⑤严重嗜烟饮酒者。⑥对本药物过敏者。

1.3 治疗方法

治疗组：阳和汤加减，药用：熟地15g、肉桂10g，白芥子10g、麻黄5g、枸杞子10g、甘草10g，莱菔子10g、旋覆花10g、桔梗10g，上药每剂水煎取汁300mL，150mL/次，日2次早晚分服。对照组：盐酸氨溴索分散片（山西仟源制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060254），每天3次，每次1片（30mg），两组在治疗期间均停用其他药物，28d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

参照《实用内科学》[4]慢性支气管炎疗效判定标准拟定。①显效：临床症状、肺部体征及胸部X线征象消失，分泌物明显减少，排痰效果显著，咳漱、气喘症状消失。②有效：临床症状、肺部体征及胸部X线征象明显改善，分泌物减少，排痰效果好，咳嗽、咳痰、气喘症状减轻。③无效：未达到显效和有效的标准，甚至病情恶化。

2 结 果

治疗组36例，显效为8例，有效为26例，无效为2例，总有效率94.4%。对照组35例，显效为2例，有效为24例，无效为9例，总有效率74.3%。两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。且中药治疗组减轻咳嗽、咯痰、喘息症状的时间较对照组明显缩短。

3 讨 论

慢性支气管炎多为潜隐起病，病程漫长，开始时症状较轻，反复急性发作，病情逐渐加重，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息，连年发病，常于冬季寒冷时急性发作。

慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“哮病”等肺系疾病范畴。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，不论何种原因导致咳嗽，都必须病起于肺，或他脏之病累及于肺，引起肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆始能发生。咳嗽的病变主脏在肺，与肝脾肾关系最为密切。肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚为痰，伏藏于肺，每遇气候突变，劳累过度等诱因导致肺脏气机逆乱即可发为咳嗽，哮病，喘证等。因此，清除伏痰、扶正固本是治疗慢性支气管炎反复发作的关键。肾为先天之本，肾气充足，则各脏腑气化充足，功能正常，肾中精气为全身气化的总动力，脾胃的运化、肺的宣发肃降功能，皆须以肾的气化为动力。笔者以阳和汤中熟地，滋阴补血，填精益髓；配以肉桂补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳填精，以治其本，共为君药；以白芥子、麻黄为臣药，温化痰饮，开宣肺气。配以枸杞子助君药，补益肝肾，益精血；甘草益气补中，祛痰止咳；二者为臣。“聚于胃，关于肺”，加入莱菔子消食开胃，化痰止咳，降气平喘，使仓禀无浊聚，断痰生之源，求其本也，为佐。“治痰不治气非其治也”，加入旋覆花降气化痰、桔梗宣肺祛痰，一升一降以复肺气之宣降，加强宣肺化痰，止咳平喘之功。综观全方，益精血，扶阳气，化痰饮，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标。扶正祛邪并用，能使邪去正安，顽疾可除。

[1]钟碧琼.加味三子养亲汤治疗慢性支气管炎30例疗效观察[J].中医药导报,2012,17(8):103-104.

[2]罗姣利.二陈汤合三子养亲汤治疗慢性支气管炎急性发作40例临床观察[J].中医药导报,2012,18(1):35-36.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2004:1549-1550.

R256.1

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：1671-8194（2013）02-0259-02