腹腔镜配合米非司酮保守治疗输卵管妊娠100例临床观察

于春丽

（榆树市生殖保健医院，吉林 长春 130400）

腹腔镜配合米非司酮保守治疗输卵管妊娠100例临床观察

于春丽

（榆树市生殖保健医院，吉林 长春 130400）

目的 探讨米非司酮在腹腔镜手术治疗输卵管妊娠前顿服的临床效果。方法 回顾性分析 2009 年 3 月至 2011 年 12 月因输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗 100 例患者的临床资料。结果 使用米非司酮的输卵管妊娠经腹腔镜手术治疗的成功率高，比未用任何药物即手术的输卵管妊娠，术中出血少，手术时间短，无持续输卵管妊娠的发生。结论 术前 12h 顿服米非司酮在腹腔镜手术时开窗取胚对输卵管破坏性小，术中出血少，手术成功率高，术后持续异位妊娠发生率低。

输卵管妊娠；腹腔镜检查；保守性手术；米非司酮

回顾性分析我院过去2年多因输卵管妊娠使用米非司酮配合腹腔镜保守治疗术患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2011年12月我院收治的输卵管妊娠患者100例，年龄20～38岁，有停经史的90例，停经时间32～55d，初孕者25例，有妊娠史75例。临床表现：无症状而根据超声检查及血HCG诊断者65例，少量阴道流血者20例，轻度腹痛伴阴道流血者35例。本文异位妊娠病例均经停经史、血HCG检查及超声检查明确诊断。

1.2 治疗方法

①患者入院后常规查体，检查血常规，血型，血凝分析，尿常规，心电图，肝功及肾功，生命体征平稳，无手术禁忌证。于术前12h顿饭米非司酮150mg。观察生命体征及有无腹痛症状或原有腹痛症状的是否加重。术晨备皮，术前导尿。②手术方法：采用全身麻醉，取仰卧位，采用德国WOLF腹腔镜，于脐轮上缘切开皮肤约1.0cm，气腹针穿刺入腹腔，充入CO2气体2～3L，入腹腔镜套管穿刺针，0度广角腹腔镜探查[1]，观察盆腔内积血量及是否存在盆腹腔粘连，行左下腹髂前上棘内上2～3cm及耻骨联合上穿刺点，进入无损伤抓钳及吸引器，检查病变部位，吸净盆腔、腹腔内积血，若有盆腔、腹腔粘连者，行钝性或电切分离术，改为头低足高位，暴露盆腔脏器，充分暴露患侧输卵管病灶部位，85例为输卵管壶腹部妊娠，有15例输卵管峡部妊娠（均无破裂）。顺延输卵管方向切开输卵管壁全层，长度达孕部两级，有90例妊娠胚胎自行膨出输卵管外，轻轻牵拉，即取出胚胎，未膨出的，双向挤压孕囊，即可使之排出。输卵管壁均无明显出血，吸引器吸净开口处残留组织，生理盐水冲洗后，双极电凝局部止血，查无出血，切除标本装入标本袋，于脐孔取出.吸净盆腔，腹腔积血，及凝血块。以生理盐水及甲硝唑注射液依次冲洗盆腔，创面用生物蛋白胶喷洒，以止血，并预防粘连。停气腹，排除CO2气体，缝合穿刺孔.术后4h密切观察生命体征。③术后治疗：留置导尿6h，自由体位，常规抗生素治疗3d，预防感染。术后第3日复查血HCG，如偏高，一周后复查，基本在参考值范围内。术后2周测定尿HCG均为阴性.所有患者均在术后半年内每月门诊复查。

2 结 果

全组病例均成功施行输卵管妊娠病灶清除术，无1例中转开腹，均无副损伤。服药12h内均无明显的腹痛症状发生。术中无盆腔积血15例，盆腔积血50～100mL 75例，盆腔积血100～200mL 10例。病灶直径2～4cm，均为流产型，无破裂型，其中胚胎死亡，为机化的胚胎组织及凝血块85例，15例仅见少量新鲜绒毛组织，4例输卵管与周围组织膜状粘连，手术时间30～40min，术中出血量2～5mL，术后无病发症。

3 讨 论

3.1 异位妊娠为妇科常见的急腹症之一。输卵管妊娠占异位妊娠的95%[2]。尤其未生育女性，近年来，其发生率明显上升。但随着早期诊断和微创技术的提高，在治疗方面有了飞跃性发展。由以往的抢救生命为主的根治性治疗发展为保留生育功能的保守性治疗。近些年，随着腹腔镜技术的发展，异位妊娠手术方式也由传统的开腹手术逐渐过渡到腹腔镜手术，米非司酮配合腹腔镜保守治疗输卵管妊娠对输卵管损伤小，术中出血少，不易发生术后组织粘连，手术成功率高，术后1个月（月经干净3d）均在我院门诊行输卵管插管通液术，均提示患侧输卵管通畅。随访半年，无1例持续妊娠发生。

3.2 米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中孕酮受体，使蜕膜、绒毛组织变性，导致网状纤维溶解，使胚胎易于剥离[3]。米非司酮口服后1～2h，血清米非司酮浓度可达到高峰，6～10h内初始重分布相，血清浓度呈水平状态并维持24h以上[4]。因此术前12h口服效果较好。手术时坏死的胚胎组织及活性较小的绒毛组织更易自输卵管壁剥离，对输卵管的损伤小，术中出血少，易于输卵管功能的恢复。

3.3 米非司酮配合腹腔镜手术治疗病例选择要严格，选输卵管妊娠病灶不超过4cm，血HCG值不超过10000U/L，子宫附件超声提示输卵管浆膜层完整，临床经过稳定者。停经时间较长，超声可疑输卵管间质部或宫角部妊娠的病例，不应适合口服米非司酮。

3.4 腹腔镜手术安全可靠，创伤性，出血少[5]，能同时探查盆腹腔。而且术后恢复快，并发症少，疼痛反应轻。

[1]王红英.腹腔镜联合MTX保留输卵管手术治疗输卵管妊娠65例报告[J].中外医疗,2008,13(27):56.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-115.

[3]于秀丽.米非司酮联合MTX治疗输卵管妊娠101例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,20(12):390.

[4]经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):38.

[5]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.

R714.22+1

：B

：1671-8194（2013）02-0245-02