磁共振成像用于膝关节损伤的诊断

王小军

（永兴县人民医院，湖南 郴州 423300）

磁共振成像用于膝关节损伤的诊断

王小军

（永兴县人民医院，湖南 郴州 423300）

目的 探讨磁共振成像在膝关节损伤核的临床诊断价值。方法 采用 1.5T 可旋式磁共振成像仪，膝关节表面线圈检查，对 280 例膝关节损伤患者进行检查，分别采用自旋回波序列、脂肪抑制序列、自旋双回波序列、梯度回波序列，做冠状位、矢状位及横断位扫描。结果 磁共振成像能清楚显示到半月板损伤、交叉韧带损伤、骨挫伤。本组 280 患者中韧带损伤 149 例，前交叉韧带损伤 112 例，后交叉韧带损伤 48 例，内侧副韧带损伤 68 例，外侧副韧带损伤 32 例；半月板损伤 180 例，外侧半月板损伤 112 例，内侧半月板损 42 伤，内、外侧半月板损伤 26 例；骨挫伤 81 例，胫骨挫伤 45 例，股骨挫伤 11 例，胫、股骨同时挫伤 25 例。结论 磁共振成像对软组织有极好的分辨力，多个成像参数能提供丰富的诊断信息，为临床医师诊断疾病提供参考依据。

膝关节；损伤；磁共振

膝关节是人体中最大而最复杂的关节，损伤最多[1]。以往膝关节损伤主要依靠X线、CT等检查诊断，但是，X线、CT等检查膝关节损伤有一定的局限性。近年来，MRI检查技术不断发展，MRI所获得的图像非常清晰精细，大大提高了医师的诊断效率。MRI可对人体各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客观更具体地显示人体内的解剖组织及相邻关系，能检查软组织损伤、积液。因此，临床广泛应用膝关节损伤检查。现就2008年1月至2011年12月我院收治的280例膝关节损伤患者，采用MRI诊断。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选自2008年1月至2011年12月我院收治的280例膝关节损伤患者中，男168例，女112例，患者年龄16～65岁，平均年龄42.1岁。临床表现：关节疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍、膝关节屈伸时有弹响。经体格检查出现压痛、积液及麦氏（McMurray）试验呈阳性等。病程1h～2年，平均25d。患者在接受MRI检查前，均进行X线正侧位拍片检查。

1.2 方法

所用的仪器是1.5T磁共振成像超导磁体共振成像，膝关节表面线圈。患者采取仰卧位，膝伸直并且外旋10°～15°，采用自旋回波序列、脂肪抑制序列、自旋双回波序列、梯度回波序列，做冠状位、矢状位及横断位扫描。快速自旋回波序列，FSE/T1WI：TR/TE/NAS=700ms/10ms/2次，层厚/间距=4/0.5mm，矩阵256×256，FOV=16cm，FA=90°。T2WI：TR/TE/NAS=3000ms/120ms/2次，层厚/间距=4/0.5mm，矩阵256×256，FA=90°，FOV=16cm。梯度回波序列：FS一3D—FLASH：TR/TE/NAS=580ms/16ms/2次，层厚/间距=4/0.5mm，FA=20°，FOV=16cm，矩阵=192×256。

2 结 果

本组280例患者中，①韧带损伤149例，前交叉韧带损伤112例，后交叉韧带损伤48例，内侧副韧带损伤68例，外侧副韧带损伤32例。MRI表现：韧带肿胀，增粗，积液和出血，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。韧带进一步撕裂MRI表现韧带变细，表面有水肿，边缘模糊。韧带完全撕裂MRI表现为信号中断和松弛呈波浪形状。②骨挫伤81例，胫骨挫伤45例，股骨挫伤11例，胫、股骨同时挫伤25例。骨挫伤MRI表现T1WI低信号，T2WI高信号。骨髓出血及水肿，FS—PD—TSE/T2序列就可出现高信号改变，边界不清。③半月板损伤180例，外侧半月板损伤112例，内侧半月板损伤42例，内、外侧半月板损伤26例。MRI表现为结节状低信号及线性高信号。

3 讨 论

3.1 骨挫伤

临床上骨折常用X线检查，但由于X线的局限性，隐性骨折X线检查表现呈阴性。骨挫伤主要为病变区出血、水肿和小小梁断裂，平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤，而X线检查和CT，很难显示损伤情况，容易导致漏诊误诊。MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，为伤情鉴定提供了一种新的客观标准。骨挫伤累及骨髓出血及水肿，梯度回波脂肪抑序列就会出现高信号改变，显示出骨挫伤或隐匿性骨折。根据MRI表现，骨挫伤的形态可分为3型。I型：干骺端和骨干区弥漫性信号改变；Ⅱ型：为软骨下骨皮质 的连续性中断；Ⅲ型：为软骨下骨内见到局限性的信号改变区。虽然，MRI对骨髓积液有很高的敏感性，但是，缺乏特异性，与其他疾病检查出现信号的改变相似，如骨性关节炎、骨坏死等。因此，MRI用于骨挫伤检查时，应节合患者的病史及疾病临床表现进一步确诊。

3.2 半月板损伤

半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用，所以，半月板是维持膝关节静力稳定必要的组成部分。正常半月板缺乏参与MRI成像的游离氢原子，故在所有MRI序列上均呈低信号[2]。半月板撕裂又可分为三个等级，Ⅰ级显示板内点状或节状高信号，没有延伸到关节边缘。Ⅱ级显示为水平线样高信号，可达到关节边缘，但是没有延伸到关节面。III级呈现高信号为复杂形态或线样的，并且延伸到了关节面。Ⅱ级及Ⅲ级信号异常结合明确的外伤史，可诊断为半月板撕裂[3]。根据半月板撕裂形状又可分为8型①水平撕裂；②垂直撕裂；③纵行撕裂；④斜行撕裂；⑤放射状撕裂；⑥桶柄状撕裂；⑦鹦鹉嘴样撕裂；⑧复合撕裂；MRI可以缺诊半月板损伤的部位，形状并且还可以根据信号变化的特点进行准确的分级，这就为临床半月板手术方案制定提供了参考依据。

3.3 韧带损伤

临床表现为剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限。交叉韧带损伤可分为3级，MRI显示1级：正常。2级；韧带增粗，呈高信号。3级：韧带的连续性中断。侧副韧带按损伤情况可分为三级，1级：正常。2级：MRI显示韧带增粗，边缘界限模糊，呈现不均匀增高信号。3级：MRI显示韧带明显增粗，或挛缩成团，呈弥漫性高信号。

综上所述，磁共振成像对软组织有极好的分辨能力，对关节检查优于CT。对人体没有电离辐射损伤。可以通过调节磁场可以选择所需的剖面，能得到其他成像技术所不能接近或难以接近部位的图像。各种参数可以用来成像，提供了丰富的诊断信息，对临床手术方案的制定有重要参考价值。

[1]周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海科学技术出版社,2000:1324.

[2]李克,陈星荣.盘状半月板的MRI表现[J].中华放射学杂志,1993, 27(4):250-253.

[3]江浩.骨与关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999:264-309.

R684；R445.2

：B

：1671-8194（2013）02-0209-02