魏氏血液沉降率在临床应用中的误区

赵天军

（四川省大英县中医院检验科，四川 遂宁 629300）

魏氏血液沉降率在临床应用中的误区

赵天军

（四川省大英县中医院检验科，四川 遂宁 629300）

目的 利用魏氏血沉法测定健康人群和患者 ESR，同时用全血细胞分析仪测定 Hb，建立新的临床参考范围。方法 对各个年龄段的男女患者和健康人群共 310 例进行血常规和血沉测定，研究血色素、性别、年龄、实验环境温度与血液沉降率的关系。结果 ESR 数值与年龄、性别关系不明显，与温度、Hb 关系密切，Hb ＜ 90g/L 时 ESR 测定值无意义，应当重新确定临床参考范围。结论 Hb 对 ESR 影响最为显著，将Hb 范围来确定 ESR 正常参考范围最为科学。

ESR；Hb；参考范围

魏氏血沉（Westergren，ESR）测定法应用临床已几十年，国际血液学标准化委员会ICSH认为，ESR虽然有其内在的缺陷，但是操作方法简单可靠，一直沿用至今，没有被淘汰[1]。由于科学技术快速发展，现在相继出现了Zeta血沉仪，Micro-testl血沉仪等，都属电脑动态血沉仪。自动血沉分析仪原理和方法都是建立在魏氏法的基础上，利用光学阻挡原理进行测量。我们在实际工作中一直采用Westergren，（ESR）测定，多年来我们发现临床上存在一个应用误区，本文重点研究Hb与ESR之间的关系，得出新的结论和观点，供大家参考。

1 材料与方法

1.1 材料与仪器

3.8 %枸橼酸真空抗凝管一批（400支），批号：110628，EDTA-K2真空采血管400支，批号：110801均由河北鑫乐科技有限公司 生产，生产许可证号：冀食药监械生产许20110646号；真空采血针300支由江西富尔康生产，魏氏血沉架一个，魏氏血沉管20支。

1.2 方法

1.2.1 每天从住院部理疗科（针康科）采集患者血标本，进行ESR测定和全血细胞分析，记录结果和搜集资料。

1.2.2 每天采集门诊人员血标本，男女人数不限。进行ESR测定和全血细胞分析，记录结果和搜集资料。

1.2.3 搜集招工健康体检ESR测定和全血细胞分析资料。

2 结 果

2.1 性别年龄与ESR的关系

健康人群150例，年龄＜50岁的74例，其中男性38例，女性36例，ESR处于0～20mm/h；年龄＞50岁的76例，其中男性34例，女性42例，ESR处于0～25mm/h；患患者群160例中，年龄＜50岁的82例，其中男性44例，女性38例，ESR处于30～50mm/h；年龄＞50岁的78例，其中男性36例，女性42例，ESR处于30～45mm/h；综上，年龄和性别对ESR影响并不显著。

2.2 Hb与ESR的关系

健康人群150例，其中Hb＜90g/L的有3例，ESR测定值无意义，Hb介于90～120g/L的有33例，ESR处于20～30mm/h，Hb介于120～140g/L的有76例，ESR处于10～20mm/h，Hb在141～160上的48例，ESR处于0～5mm/h。患患者群160例，其中Hb＜90g/L的有5例，ESR测定值无意义，Hb介于90～120g/L的有37例，ESR处于30～40mm/h，Hb介于120～140g/L的有74例，ESR处于20～30mm/h，Hb在141～160上的44例，ESR处于5～15mm/h。综上，Hb对ESR影响显著，二者关系紧密。

2.3 温度与ESR的关系

最适测试温度20～30℃，低于15℃越低越慢。临床中早已应用校正表，不再叙述。

3 结 论

ESR数值与年龄、性别关系不明显，与温度、Hb关系密切，Hb＜90g/L ESR测定值无意义。

4 讨 论

血沉又称红细胞沉降率，它的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢[1]。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。血沉病理增快：绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原组织病等）都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠3个月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病[2]。

血沉在临床上主要用于观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考[3]。某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。多发性骨髓瘤患者，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一[4]。

临床工作中，不作Hb测定，仅单一作ESR测定都无任何临床意义。临床中主要存在以下几方面应用误区：①皮肤瘙痒，单查血沉；②皮疹，单查血沉；③6～12周岁的儿童脚杆痛，单查血沉；（儿童生长性疼痛，建议查钙等项目）；④头痛、腹痛，单查血沉。常见这些错误种种，应该纠正。不要以为你是医师，想开什么项目，患者就去检查什么。但是，在同行面前，觉得你没有水平。在此之前，人们重点研究了温度对血沉的影响，其次是年龄、性别。关于Hb对血沉的影响，没有重点研究，几乎轻描淡写一笔带过。通过几年的临床观察和研究，发现Hb对ESR的影响超过温度、性别、年龄的影响，居其首位。笔者认为：每一组Hb值都应当有一个相应的ESR正常参考范围，教科书把ESR正常参考值分为男女两类，不科学，有待商榷。笔者建议以Hb范围来确定ESR正常参考范围，组数以10组参考值最好，组数越多越好，准确性越高。这种方法在很多项目中已有应用，如血HCG参考范围就是这种方法。

[1]刘成玉.临床检验基础实验指导[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:25-27.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民出版社,1998:474-476.

[3]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:278-279.

[4]顾瑾,肖和平.101例结核性脑膜炎临床分析[J].中国防痨杂志, 2005,27(4):273.

R446.11

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