门诊、急诊不合理用药情况的调查分析

章光军

（广西那坡县人民医院药剂科，广西 那坡 533900）

门诊、急诊不合理用药情况的调查分析

章光军

（广西那坡县人民医院药剂科，广西 那坡 533900）

目的 探讨我院门诊急诊不合理用药情况。方法 通过自制调查表调查我院门诊急诊合理用药情况，并进行统计分析。结果 我院门诊急诊不合理用药处方类型为：用药方法不当、重复给药、剂量不合理、药理拮抗、溶媒使用不当、配伍不当。用药方法不当所占比例显著高于其他不合理用药情况，差异有统计学意义（P＜ 0.05）结论 临床药师需通过定期开展处方审核，加强对合理用药的宣传力度，减少药源性疾病的发生，提高我院合理用药的整体水平。

门诊；急诊；不合理用药

合理用药是指以现代药物和疾病的系统知识及理论为基础，使用药物时遵循安全、经济、有效、适当的原则，贯穿于给药全过程[1]。面对当前不合理用药导致药物不良事件已成为全球关注的重点问题之一的现状，了解临床用药情况及如何促进临床合理用药，减少药物不良事件的发生成为摆在医务工作者面前的一大难题。本研究对我院2008年10月至2009年10月门诊急诊处方13468例，就其不合理用药情况进行调查分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月至2009年10月门诊急诊处方13468份，不合理处方用药1024例，占门诊处方总数的7.6%。处方为呼吸系统、皮肤性病、心脑血管、消化系统、泌尿系统等各个系统的疾病治疗处方。处方涵盖本院急诊内、外、妇、儿等各科室，代表性好。

1.2 研究方法

参考《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》、药品说明书等资料，采用自制统计表就处方书写格式、疾病名称，药物名称，药物用法、用量及给药途径、合理用药情况进行统计分析。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组1024例门诊急诊不合理用药处方，用药方法不当438例，占不合理用药处方42.8%。重复给药198例，占不合理用药处方19.3%。剂量不合理178例，占不合理用药处方17.4%。药理拮抗117例，占不合理用药处方11.4%。溶媒使用不当73例，占不合理用药处方7.1%。配伍不当20例，占不合理用药处方2%。用药方法不当所占比例显著高于其他不合理用药情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 药物用法不当

我院用药方法不当占门诊急诊不合理用药处方总数的42.8%，显著高于其他不合理用药情况。本院药物用法不当主要表现在抗生素使用不当上，因急诊患者多数为呼吸系统感染、肠道感染、泌尿系感染等，抗菌药物使用率较高。本次调查中主要以β-内酰胺类及氟喹诺酮类药物用法不当。β-内酰胺类药物具有时间依赖性，杀菌效果与血药浓度超过最低抑菌浓度时间密切相关，每次给药间隔期内血药浓度超过最低抑菌浓度时间须在40%～50%及以上，在此范围内具有良好的杀菌效果。这类药物常用的的有青霉素类及头孢菌素类，通常无抗菌后效应，使用时宜缩短给药间隔时间，正常情况下每3～4个半衰期给药1次，分3～4次给药达每日用药总量。本组调查中发现，我院急诊上肢外伤及发热时给予静脉滴注头孢噻肟钠4.5g，每日1次的给药方式。这种用法不符合药物特点，需将每日总剂量分2～3次给药。氟喹诺酮类抗生素为浓度依赖性抗生素，抗生素后效应及半衰期均较长，且具有光过敏等不良反应，因此，根据药代动力学相关要求，应采用夜间单剂量给药的方式进行[2]。

2.2 重复给药

药理作用相同或相近的药物联用，易增加药物不良反应发生的概率，增加患者经济负担。如胃、十二指肠溃疡患者同时给予奥美拉唑肠溶片及兰索拉唑片，两药是同类药，效果类似，联用给患者带来不必要的经济负担。如降糖药物格列齐特与格列吡嗪，均为磺酰脲类降糖药，可通过刺激胰岛B细胞，发挥增加胰岛素分泌的作用，从而降低血糖。联用易导致患者低血糖的发生，不利于血糖控制。本组研究中发现，我院部分处方使用复方氨芬烷安片联合维C银翘片治疗急性上呼吸道感染，这两种药有效成分均为乙酰氨基酚，为重复用药，部分患者出现肝脏损害[3]。

2.3 剂量不合理

表现为用药剂量偏大、偏小。剂量过大，增加患者药物毒性损害的同时，也增加药物不良反应的发生率，更有甚者可诱发药源性疾病。剂量过小，达不到药效，无法发挥药物作用，延误治疗的最佳时机，不利于患者的康复。本次调查中发现，我院存在使用阿莫西林胶囊剂量偏小的情况，处方中成年男性患者开具阿莫西林胶囊250mg×24粒，每日3次，每次1粒。而此药通常使用剂量为每次500mg，每日3～4次。

2.4 药理拮抗

本组研究中发现，我院存在阿司匹林与吲哚美辛联用产生药理拮抗的处方存在。这两种药物均可通过抑制前列腺素合成酶而发挥镇痛、解热、消炎的作用，两药合用时，阿司匹林可竞争性拮抗吲哚美辛，抑制吲哚美辛的吸收，使吲哚美辛血药浓度显著降低，从而降低药效。部分处方还存在氢氯噻嗪与格列本脲合用的现象，前者可通过抑制胰岛B细胞功能，抑制胰岛素释放及组织对葡糖糖的利用，引起血糖升高，从而减弱格列本脲的降血糖的作用[4]。

2.5 溶媒使用不当

药物的理化性质决定了药物必须采用相应的溶媒才可发挥药效。本次研究中发现，我院存在使用5%的葡萄糖注射液溶解乳糖酸红霉素的处方，鉴于乳糖酸红霉素静脉滴注pH值宜在5.5以上，不宜使用酸性溶液溶解，因此在5%的葡萄糖注射液中易发生水解而使药效降低。

2.6 配伍不当

药物联用可发生相互作用，配伍不合理可导致药效降低、不良反应发生率增高。如使用氨茶碱的同时口服大环内酯类抗菌药，大环内酯类抗菌药可使氨茶碱代谢减少，引起茶碱血药浓度升高，从而引起患者中毒，更严重者可导致死亡。

3 讨 论

本组对我院门诊急诊不合理用药情况进行调查分析，结果显示：不合理用药以抗菌药物不合理应用为主，考虑可能与临床感染发病率高，药物使用范围广，不良反应易于观察等有关。药物联用不合理也是不合理用药发生的重要原因之一，提示门诊急诊医师应尽可能减少药物联用的品种及种类。另外，门诊急诊医师对于药物理化性质、药代动力学及药理学相关特性了解不够也是造成不合理用药的原因之一。提示临床医师应加强对药物基本知识的学习，自觉提高合用用药水平。

综上所述，我院门诊急诊处方质量总体尚可，但不合理用药情况仍然存在。临床药师需通过定期开展处方审核，加强对合理用药的宣传力度，减少药源性疾病的发生，提高我院合理用药的整体水平。

[1]俞敏.门急诊不合理处方点评及分析[J].海峡药学,2011,23(1): 124-125.

[2]王春富,李钊,汤新强.我院急诊不合理用药处方分析[J].实用药物与临床,2011,14(3):245-246.

[3]杨庆宇.医院门、急诊不规范及不合理处方调查分析[J].按摩与康复医学,2011,1(下):239-240.

[4]周京辉,曾志涛,何柳君.我院18300张门急诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报,2010,7(34):108-109.

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：1671-8194（2013）02-0119-02