中医辨证论治“痰湿型”不孕症的研究进展

赫艳梅 王惠珍

（福建中医药大学，福建 福州 350108）

中医辨证论治“痰湿型”不孕症的研究进展

赫艳梅 王惠珍

（福建中医药大学，福建 福州 350108）

祖国医学对不孕症病因病机的认识多有论述。随着社会经济水平的提高、肥胖人群的增多，“痰湿型”不孕症越来越受到临床医者的重视。本文将近年中医对“痰湿型”不孕症辨证论治的研究进展进行总结。

痰湿；病因；病机；辨证论治；综述

中医学认为痰湿是导致女性不孕的重要原因之一[1]。历代医家多有论述。元代朱丹溪首次提出痰湿可致不孕，《丹溪心法》指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”他认为痰湿壅滞、闭塞于胞宫，而致不孕。《济阴纲目》提出“痰饮不孕”和“胸中有实痰”的证治。明代万全《万氏妇人科》曰：“盖妇女之身……惟肥硕者，膏脂充满子宫之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，乃为浊、为滞、为经闭、为无子之病。”他认为痰湿易与气血相搏结，为浊、为滞，影响月事按月来潮，最终导致不孕。傅青主亦有云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病也”。进一步论述了痰湿导致女子不孕的机理。目前肥胖及相关疾病的发病率明显上升，肥胖对生殖功能的影响越来越多引起人们的重视。而痰湿则是肥胖妇人的主要特征，痰湿聚结于胞中，可导致不孕症的发生。现将近代医家辨证论治本病的研究进展综述如下。

1 病因、病机

历代医家对本症病因病机的探讨，大体可分以下几种：肾虚痰湿、脾虚生痰、肝郁痰滞、痰瘀互阻。夏凤玲等[2]将痰湿型不孕症的病机特点归为脾肾两虚、痰湿内阻之证，治以补肾温阳、健脾消痰为大法。杜海燕[3]认为本症因脾胃受损，运化失职，湿聚为痰，阻滞胞宫、胞脉，而致不能摄精成孕。张跃辉等[4]通过研究，发现肥胖妇人中痰湿型体质组的血糖、血脂、胰岛素水平均明显高于非痰湿型体质组，认为“痰湿型”不孕症的病因病机为“痰瘀胞宫”。

2 辨证论治

闵静红[5]认为痰湿的形成主要与脾肾肝三脏有关，为本虚标实、虚实夹杂之证，治疗上从脾肾肝三脏着手。①脾虚痰湿者治以健脾燥湿，导痰调冲助孕。痰湿轻者选启宫丸加减，痰湿重者则用苍附导痰汤或涤痰汤化裁。②脾肾阳虚、痰湿阻络者乃因脾肾阳虚，气郁不畅，升清降浊功能失调，精微化生失其正，致湿聚痰盛，流注胞脉，月事不调而不孕。治以温肾补阳、化痰助孕为主，旨在鼓舞脾肾阳气，以恢复气化蒸腾及运化水湿之作用，使经调而受孕。③肝经瘀热、痰瘀交阻者乃因情志不遂，气机疏泄不利，血脉壅滞，精微物质不能布散，湿聚脂凝而致不孕，治当清肝理气、化瘀祛痰调冲助孕，选用丹栀逍遥散或宣郁通经汤加祛痰之品主之。

李霞[6]认为痰湿型不孕病机主要为脾肾阳虚，痰湿阻滞。治当健脾益肾助阳，理气化痰调经，方选苍附导痰汤加减，使脾气健、水湿除、痰浊清，诸症皆除而受孕。

程艳霞等[7]从肾论治本病。认为肾主生殖，肾虚是影响受孕的根本原因。而肥人多湿，湿阻胞宫则经行后期或经闭不行，进而影响孕育，治则为补肾健脾燥湿、调理冲任。基础方选用山续茯蓉导痰汤（山药20g，熟地15g，续断30g，茯苓10g，肉苁蓉30g，菟丝子25g，仙灵脾15g，制半夏15g），根据患者病情加减运用。如痰湿盛者加皂角刺15g，海藻20g；胃中炽热，大便干燥加大黄10g。方中山药、熟地、续断、菟丝子、仙灵脾均为滋肾补肾、补益精血之良药，肉苁蓉、茯苓能宣通肺腑，疏通经络，散瘀化结。

褚玉霞[8]自创“补肾（补肾阴为主）一补肾活血一补肾（补肾阳为主）一活血行气”周期治疗模式。认为本病病机特点为肾虚为本、痰湿血瘀为标，灵活运用“化痰补肾方”（紫石英、紫河车、淫羊藿、熟地黄、菟丝子、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、天竺黄、白芥子、丹参、香附、川牛膝）加减治疗。行经期酌加当归、川芎、桃仁等活血化瘀、理气调经之品，因势利导；经后期加入女贞子、旱莲草、黄精等滋阴养血药，以达“阳中求阴”之效；经间期酌加三棱、莪术、茺蔚子等活血化瘀、理气通络之品，促进排卵；经前期选加巴戟天、肉苁蓉、杜仲等温补肾阳。治疗以补肾健脾为主、化痰祛瘀利湿为辅，调周助孕，使机体阴阳平衡，达到治疗的预期目的。

王香桂[9]认为痰湿型不孕症以肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标，治当补肾健脾、化痰祛瘀利湿。临床上主要选用紫河车、紫石英温精益髓；仙灵脾、仙茅、熟地、菟丝子、枸杞、女贞子滋肾补肾，调理冲任；白术使“脾健则湿无以停，痰无以生”；茯苓淡渗利湿，温化水湿从小便而去，使“脾无留湿不生痰”；丹参、香附活血祛瘀、理气调经；川牛膝活血通经络，引诸药下行达于病所。全方共奏温肾健脾、化痰祛瘀利湿、理气调经助孕之功。洪雁[10]、邓阿黎[11]亦从补肾、活血祛瘀、化痰角度论治痰湿型不孕症。

靳志文[12]选用启宫丸加减治疗痰湿瘀滞型不孕症。方中半夏调气机祛痰；白术、苍术、云苓、泽泻健脾利湿，断湿邪再生之源；香附、菖蒲，行气除湿；焦三仙健胃消食除湿，诸药合力，而成利湿除痰、行气健脾之功效。笔者亦认为脾主水湿，除湿不忘健脾，脾气得旺则湿无以生。本症多挟肝郁，少佐行气之剂，可使气行则湿无以聚。临床上对于兼有脾虚肝郁者疗效颇佳。

林金妹[13]认为肾虚痰湿型不孕症病因病机，其本在肾，其标为痰湿。治疗上应补肾调冲，佐以化痰祛湿，方中菟丝子、巴戟天、山茱萸、枸杞子等补肾填精，以资先天；香附理气调经，为妇科调经要药；白芍、熟地黄养血滋阴；陈皮、胆南星、苍术祛痰化湿。全方共奏补肾调冲、祛痰化湿的功效。

3 小 结

综上所述，肝脾肾三脏受损所生痰湿胶着黏腻瘀滞于胞宫，使月事不能按期来潮，最终不能摄精成孕。治疗上以补肾、疏肝、健脾、理气、活血、祛痰、化瘀为治疗大法，以求肾气得充、冲任得调、肝气得疏、脾复健运、气血运行得畅、湿除瘀逐痰消，最终致经调而孕育有期。另外，笔者在临床中发现，在治疗的同时，要求患者配合医者，改变不合理饮食结构，参加适当运动，保持心情的舒畅，可使疗效更佳，并可在未发病阶段或发病后未转化的前期，预防相关疾病的发生和传变。

[1]曲淑艳,侯丽辉,吴效科.从痰证治不孕症的探析[J].世界中西医结合杂志,2009,4(2):140-142.

[2]夏凤玲,司亚茹,文亚南.温肾健脾消痰助孕颗粒联合氯米芬治疗多囊卵巢不孕症的临床研究[J].陕西中医,2011,32(3):265-267.

[3]杜海燕.多囊卵巢综合征与痰湿体质的关系[J].现代中医药,2007 (3):54-55.

[4]张跃辉,胡敏,吴效科,等.“痰湿型"不孕症的病因病机及其生物学基础研究[J].世界中西医结合杂志,2010,5 (7):576-581.

[5]闵静红.肥胖性不孕的辨治体会[J].四川中医,2007,25(3):25-26.

[6]李霞.苍附导痰汤加减治疗妇科病医案3则[J].中医药导报,2009, 15(8):67.

[7]程艳霞,刘香梅,李凤英等.氯米芬联合山续茯蓉导痰汤治疗多囊卵巢综合征致不孕48例临床分析[J].中国全科医学,2007,10 (4):324-325.

[8]郭瑞,李玲玲,何春晖.褚玉霞教授治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕经验[J].中医研究,2010,23(1l):68-70.

[9]葛菲茹,王香桂.王香桂主任医师治疗多囊卵巢综合征经验[J].浙江中医药大学学报,2008,32(4):450-451.

[10]洪雁,黄晓梅.自拟补肾活血化痰方治疗多囊卵巢综合征所致不孕30例临床观察[J].云南中医中药杂志,2008,29(6):30-31.

[11]邓阿黎,周忠明,姜惠中.中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床观察[J].湖北中医杂志,2008,30(12):18-19.

[12]靳志文.中医治疗不孕症体会[J].中国乡村医药杂志,2009,16(2): 52-53.

[13]林金妹,曾国禄.祛痰补肾法治疗肾虚痰湿型无排卵型不孕症134例[J].福建中医药,2009,40(5):38.

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