乳腺癌术后皮下积液的防治对策探讨

孙少甫

（海南省海口市府城医院普通外科，海南 海口 571100）

乳腺癌术后皮下积液的防治对策探讨

孙少甫

（海南省海口市府城医院普通外科，海南 海口 571100）

目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的防治对策。方法 本文对我院相关科室近五年来的乳腺癌皮下积液患者临床资料进行回顾性分析。将其分为试验组和对照组，各 50例。试验组采用改进的乳腺癌根治手术方法，对照组采用传统的手术方法。手术后对两组患者的皮下积液情况进行观察和分析。结果 试验组出现皮下积液的患者有 11 例，而对照组出现皮下积液的患者有 20 例。说明改进后的乳腺癌根治术可以够有效的避免皮下积液的发生。两组患者术后皮下积液的比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 采用合理的手术方法，恰当的切口设计，合理的皮瓣厚度，对皮瓣进行无张力缝合，有效地进行术后引流以及恰当的包扎都能够最大程度的避免皮下积液的发生。

乳腺癌；根治手术；皮下积液；防治对策

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，根据美国2011年的相关调查数据显示：2011年，美国患有乳腺癌的女性达到20多万，占女性新发恶性肿瘤的30%，占到女性恶性肿瘤发病率的第1名。我国的统计数据显示，乳腺癌也同样是我国女性最为常见的一种恶性肿瘤，并且发病率逐年上升。就乳腺癌发病的地域性分布来说，北欧、北美等西方国家属于高发地区；而就乳腺癌发病的年龄分布来说，较早的乳腺发病年龄为20岁左右，在45岁左右发病率快速上升，在75岁左右达到发病高峰[1]。近年来，有赖医疗科技的不断进步，前沿技术如分子生物学技术等的发展加上对女性乳腺癌筛查和提早诊断制度的建立，尽管乳腺癌的发病率依然很高，但是病死率却在逐年下降。乳腺癌的具体发病原因目前还没有明确，但是很多研究表明乳腺癌的发生以及发展受很多因素的影响。本文对我院相关科室近五年来的乳腺癌患者根治术后皮下积液患者的临床资料进行回顾性分析，探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治策略，现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

本文对我院相关科室近五年来的乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析。患者性别均为女性，平均年龄为47岁。其中＜30岁的患者有3例；30～40岁的患者有51例，40～50岁的患者有35例；＞50岁的患者有11例。手术均采用乳腺癌根治术进行治疗。

1.2 方法

本文对我院相关科室近五年来的乳腺癌皮下积液患者临床资料进行回顾性分析。将其分为试验组和对照组，各50例。试验组采用改进的乳腺癌根治手术方法，术后使用多头胸带加压包扎和双管负压进行持续吸引。对照组采用传统的手术方法。手术后对两组患者的皮下积液情况进行观察和分析。

1.3 数据分析

用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验。剂量资料采用平均数标准差表示。两组不同时间点间的比较采用两因素多水平重复测量的方差分析。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

试验组出现皮下积液的患者有11例，而对照组出现皮下积液的患者有20例。结果表明，改进后的乳腺癌根治术可以够有效的避免皮下积液的发生。两组患者术后皮下积液的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，近年来，有赖医疗科技的不断进步，前沿技术如分子生物学技术等的发展加上对女性乳腺癌筛查和提早诊断制度的建立，尽管乳腺癌的发病率依然很高，但是病死率却在逐年下降。乳腺癌的具体发病原因目前还没有明确，但是很多研究表明乳腺癌的发生以及发展受很多因素的影响[3]：遗传因素、内源或者外源性因素的影响；人为放射性射线的影响；此外，还包括乳腺的非典型性增生以及影响因素等，都会对女性乳腺癌的发生产生影响。典型的乳腺癌临床表现是乳腺增生或者肿块，此外还包括以下几点：乳头的改变，如乳头溢出液体，乳头内陷，出现痒痛等症状；乳房部位形状以及皮肤发生变化；淋巴结肿大等。乳腺癌防治的关键在于病期，因此适时有效的检查就显得格外的重要，也是最为有效的提高治愈率的手段。乳腺癌普查在发达国家非常的普遍。例如美国在20世纪60年代对乳腺进行临床检查以及乳腺X射线拍片，有效的提高了乳腺癌的筛查率，降低了其发病率和致死率。70、80年代，美国肿瘤协会以及相关研究机构进一步开展了对女性乳腺癌的普查，更进一步证实了该方法的实际价值和意义。随后，欧洲甚至日本等亚洲国家均纷纷开展类的运动并取得了显著的效果。有研究表明，早期检查可以使乳腺癌中导管原位癌症的治愈率提高到90%以上，能使更多的女性不至于失去乳房。

乳腺癌术后容易出现皮下积液，导致该症状发生的原因包括[4]：第一，乳腺癌根治手术的手术创面较大，导致术后该部位较易渗出液体，一般在1周后达到最大量。第二，在乳腺癌根治手术过程中没有做到彻底止血，导致最后出现皮下积液现象的发生。第三，淋巴管的破坏，在手术过程中不可避免的会伤害到淋巴组织，如果不进及时的处理就容易导致淋巴管病变，出现皮下积液。这也是为什么皮下积液在临床上多发生在腋窝等淋巴较为集中的地方。

第四，脂肪的液化也是导致皮下积液的重要原因。在进行乳腺癌根治手术过程中，电刀的使用使得脂肪组织出现液化或者坏死现象或者在皮瓣剥离的时候，由于皮瓣下脂肪厚度的不均匀导致较大的脂肪颗粒因为缺少血液供应而出现坏死甚至液化，从而进一步导致皮下积液的出现。第五，其他原因造成的皮下积液的发生，如引流管不通畅，皮瓣的厚度不适当或者张力太大等。针对以上种种可能的导致乳腺癌根治手术后皮下积液的发生，相应的预防措施包括[5]：第一，组织淋巴管漏液。淋巴管内的液体主要是淋巴液，有形成分比较少。在乳腺癌根治手术中电刀的使用导致的淋巴管损伤很难恢复闭合，从而导致淋巴液外漏。需要在腋窝的清理时多加留意。第二，引流通畅，彻底。应该在腋窝以及胸骨附近各放置一个引流管，在用电动吸引器吸出皮下液体后，使用硅胶球进行负压吸引。引流管的选择以弹性较好，大小合适为宜。第三，关注皮瓣的游离情况。皮瓣的厚度要合适，防止一些地方皮瓣较厚，另一些地方皮瓣较薄的现象发生。此外，采用无张力进行切口缝合，缝合切口整齐，以不漏气为原则。但注意缝合时切勿进行锁边缝合，防止缝合处供血不足现象的发生。第四，防止脂肪液化现象的发生。这就要求电刀尽量使用较小功率，最大限度的降低其对脂肪细胞的伤害，对于供血不良的脂肪颗粒要及时进行清除。总之，皮下积液的产生给患者的身心都带来很大的痛苦和负担，皮下积液防止的研究对于患者具有重大的意义，对乳腺癌临床治疗也同样具有积极的指导作用。

[1]Medl M,Mayerhofer K,Peters EC.The application of fibrin glue after axillary lymphadenectomy in the surgical treatment of human breast cancer[J].Anticancer Res,1995,15(6B): 2843-2845.

[2]Aitken DR,Minton JP.Complication associated with mastectomy [J].Surg Clin North Am,1983,63(6): 1331-1352.

[3]Woodworth PA,McBoyle MF,Helmer SD,et al.Seroma formation after breast cancer surgery: incidence and predicting factors[J]. Am Surg,2000,66(5): 444-450.

[4] 贺青卿,范西红,贾树范,等.纤维蛋白粘合剂预防乳癌术后皮下积液的疗效观察[J].中国普通外科杂志,2002,11(6): 380-381.

[5] 林沛春,李波.预防乳癌根治术皮瓣下积液的体会[J].实用外科杂志,1992,12(7):371-372.

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