甲氨蝶呤、米非司酮结合祖国医药治疗异位妊娠80例

徐昌佑

（云南省文山州中医医院妇产科，云南 文山 663000）

甲氨蝶呤、米非司酮结合祖国医药治疗异位妊娠80例

徐昌佑

（云南省文山州中医医院妇产科，云南 文山 663000）

目的 观察甲氨蝶呤、米非司酮结合祖国医药治疗异位妊娠的疗效及安全性。方法 以我院从 2001 年至 2010 年间用甲氨蝶呤，米非司酮结合祖国医药（以下简称抗宫外孕方）治疗的 80 例异位妊娠患者为观察对象，给予甲氨蝶呤 50mg 肌注 1 次，同时口服米非司酮6#，顿服或分 3 次口服 2#，每 12h 一次（注服药前后 2h 禁食），同时服抗宫外孕方，一日一剂分三次口服。观察血 β-HCG 下降情况，一周后不成对数下降，再肌注甲氨蝶呤 25mg 1 次，同时使用米非司酮和抗宫外孕方。定期监测患者血 β-HCG 及阴道 B 超监测包块大小及有无内出血等情况。结果 本组 80 例异位妊娠患者中，71 例治疗成功，总成功率 88.2%，对 71 例治疗成功病例随访一年，再次宫内妊娠率 70%，输卵管通液率 80%。住院费均低于 3000 元，低于同期手术治疗平均费用。不良反应均能耐受，无因不良反应重而放弃治疗者。结论 甲氨蝶呤、米非司酮结合祖国医药治疗非破裂型异位妊娠中西医结合，安全有效，尤其改善了输卵管的功能及盆腔慢性炎症，病后宫内妊娠率增加，避免了手术的相关风险及损伤，住院费低，不良反应小，特别适合有生育需求者，值得临床推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；祖国医药；异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见病之一，其中输卵管妊娠占95%，近10年来，异位妊娠发病率逐年增加，并呈低龄化，由于异位妊娠与不孕症密切相关，手术治疗后再次宫外孕概率增加[1]，所以，对于有生育要求的患者多采用保守治疗，我院从2001年至2010年用甲氨蝶呤，米非司酮结合祖国医药（以下简称抗宫外孕方）治疗异位妊娠80例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者，年龄18～40岁，平均年龄（29±5.5）岁，有生育要求者60例，停经天数36～62d，平均（49±8.6）d，60例有少量阴道流血及下腹隐痛，进行血β-HCG测定及B超检查发现，血β-HCG值在350～2000mIU/mL之间（其中1例为2860mIU/mL），盆腔检查子宫直肠凹涡无或有少量积液，附件包块＜5.0cm。

1.2 保守治疗指征

①生命体征平稳，无活动性内出血；②盆腔包块直径＜5.0cm，血β-HCG＜2000mIU/mL（其中1例2860mIU/mL）；③超声未见原始心管搏动；④肝肾功能，全血细胞计数正常。本研究中80例患者均符合保守治疗指征，均采用甲氨蝶呤、米非司酮结合祖国医药保守治疗。

1.3 治疗方法

甲氨蝶呤50mg肌注1次，同时口服米非司酮6#，顿服或分3次口服2#，每12h一次（注服药前后2h禁食），同时服抗宫外孕方，一日一剂分三次口服。方药组成：宫外孕方：丹参15g，赤勺15g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，党参15 g，黄芪15 g，天花粉15 g，延胡索10 g，蜈蚣3条。观察血β-HCG下降情况，一周后不成对数下降，再肌注甲氨蝶呤25mg 1次，同时使用米非司酮和抗宫外孕方。

1.4 观察指标

严密监测患者生命体征变化情况，监测血压、脉搏、血β-HCG值，阴道B超监测包块大小及有无内出血等情况，每周复查一次。观察并记录患者的不良反应。

1.5 疗效指标

成功：临床症状消失，包块增大或缩小或血β-HCG值呈对数下降；失败：腹痛加重，血β-HCG持续不降或反而上升，合并内出血增多，见原始心管搏动。

2 结 果

2.1 临床疗效

本组80例患者中71例治疗成功，总成功率88.2%，其中15例因血β-HCG下降缓慢，第二次肌注甲氨蝶呤，服用米非司酮和抗宫外孕方一个疗程，其余病例均一个疗程治愈。9例治疗失败转手术治疗，8例因腹痛加剧，内出血增多，行剖腹探查术，1例因血β-HCG持续上升，超声见心管搏动行手术治疗。住院费均低于3000元，低于同期手术治疗平均费用。

2.2 随访

对71例治疗成功病例随访一年以上，复查血β-HCG下降至正常时间1～3周，最长1例32d。再次宫内妊娠率达70%，输卵管通液率达80%。

2.3 不良反应

本组不良反应主要为胃肠道反应8例，转氨酶升高3例，白细胞下降2例，口腔溃疡1例，经过对症处理后均好转，无因不良反应重而放弃治疗者。

3 讨 论

手术是异位妊娠的常用治疗方法，但手术创伤大，同时对输卵管有损伤，影像患者生育能力，再次宫外孕概率增加。随着现代检测技术的提高和阴道超声技术的广泛应用，和临床对异位妊娠认识的提高，许多异位妊娠患者早期被确诊，为保守治疗异位妊娠提供了前提条件，保守治疗能够最大限度保留患者生育能力，特别适合有生育要求的患者[2]。目前临床上常用的保守治疗药物是米非司酮和甲氨蝶呤[3]。甲氨蝶呤是四氢叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡；米非司酮为孕激素拮抗剂，可与内源性孕酮竞争受体，使胚胎蜕膜绒毛组织变性坏死，在宫外孕治疗中与甲氨蝶呤合用有协同作用。

在中医学上异位妊娠的发病机制为少腹血瘀实证，血气阻滞，胞脉不畅，孕卵阻滞而于胞宫外定植，如病情进展，孕卵胀破脉络，血溢于腹，病情可迅速发展，气随血脱，危及生命[4]。抗宫外孕方根据八纲辨证，输卵管妊娠属血郁少腹，痛则不通为实证，以“杀胚止痛，活血化瘀，消肿散结”为原则，其中天花粉，蜈蚣对滋养细胞有直接杀胚作用或明显抑制作用；赤勺，延胡索，丹参，桃仁，活血通路，祛瘀止痛；莪术：破血行气，消积止痛；党参，黄芪，补气；蜈蚣，三棱：破血行气，消积止痛的原理。据报道，甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗异位妊娠可增强杀胚作用，促进包块吸收，保持输卵管通畅，对恢复输卵管功能有帮助[5]。

本研究中80例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗，71例治疗成功，总成功率88.2%，对71例治疗成功病例随访一年，再次宫内妊娠率70%，输卵管通液率80%。住院费均低于3000元，低于同期手术治疗平均费用。不良反应均能耐受，无因不良反应重而放弃治疗者。可看出通过中西医结合，达到较好效果，尤其改善了输卵管的功能及盆腔慢性炎症，病后宫内妊娠率增加，避免了手术的相关风险及损伤，住院费低，不良反应小，安全可靠，特别适合有生育需求者，值得临床推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004: 110-117.

[2] 郑砚秋,张宝震,黄秀茹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠84例疗效观察[J].西部医学,2011,23(5):884-885.

[3] 赵瑞霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察[J].临床合理用药,2011,7(4):73.

[4] 李美玲,韩克.论保守治疗异位妊娠的中医药辅助作用[J].中国中医急症,2006,15(11):1247.

[5] 余韬,杨燕.甲氨蝶呤和米非司酮辅以中药治疗异位妊娠的临床观察[J].中国民族民间医药,2010,19(1):81-82.

R714.22

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：1671-8194（2013）06-0215-02