自拟痔消洗剂联合微波照射促进痔瘘术后创面愈合60例

林玉强 王华英

（山东省诸城中医医院，262200）

俗语有“十人九痔”之说。肛肠疾病种类繁多，如痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等。病情发展到一定程度，大多需要手术治疗。术后由于创面开放，粪便易污染创面，从而导致创面感染，切口愈合时间长、痛苦严重，使很多人不愿接受手术治疗。如何寻找一种有效的治疗方药来促进切口创面愈合、减轻病人痛苦，是医务工作者急需解决的关键问题。我科采用自拟痔消洗剂坐浴外洗，配以微波热疗，观察痔瘘术后创面愈合的临床疗效，与高锰酸钾溶液外洗组对照，有显著的疗效。

一般资料

选择我院2008年5月～2011年9月肛肠科住院患者120例，其中男64人，女56人。均参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》进行确诊。中医辨证分型标准参照《中医诊断学》第4版湿热或湿热夹瘀型。所有观察病例随机分治疗组与对照组，治疗组60例，男33例，女27例；年龄16～68岁，平均36.8岁。对照组60例，男31例，女29例；年龄15～71岁，平均37.2岁。两组性别、年龄、创面面积等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

两组患者术前检查三大常规、血生化、凝血系列及心电图，排除手术禁忌证，常规肛周备皮，术后均常规补液，使用抗感染及止血药3～6d，如出现并发症给予相应处理。在此基础上，两组分别给予以下处理：①治疗组：术后24h，每日排便后，取自拟痔消洗剂（黄柏、金银花、连翘、秦艽、炒苍术、元胡、枯矾、制乳香、没药、冰片）加水2 000ml煮沸15min，控去药渣，先用热气熏，待水温40℃左右行肛门坐浴外洗，每日2次，每次15～20min，然后用生肌玉红膏换药，之后用微波热疗20min，直至痊愈。②对照组：每日排便后以高锰酸钾溶液清洗肛门，用洗必泰棉球消毒术区，再用生肌玉红膏换药，直至痊愈。

观察指标：从肛瘘术后第一天起，统计创面完全愈合所需的时间，统计不同时间（7、9、13、16、19d）内创面愈合例数。

治疗结果

疗效判定标准：显效：创面上皮完全覆盖，瘢痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂；有效：创面边缘皮肤向心性生长，肉芽组织红润；无效：用药后创面虽较新鲜，但肉芽生长很缓慢。

结果：创面愈合时间比较：治疗组创面愈合时间（15.1±2.6）d，明显快于对照组的（18.8±4.2）d，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组愈合时间明显短于对照组。自拟痔消洗剂联合微波照射对痔瘘术后创面有行气止痛、活血止血、祛腐生肌的功效。

两组不同时间创面愈合例数比较：治疗组60例，7d愈合3例，9d愈合15例，13d愈合42例，16d愈合51例，19d愈合57例；对照组60例，7d愈合0例，9d愈合6例，13d愈合33例，16d愈合42例，19d愈合45例。两组愈合速度有显著性差异（P＜0.01），治疗组愈合速度较对照组明显加快。

创面情况：治疗组与对照组根据肉眼观察比较，可见前者相对创面清洁，炎性分泌物少，肉芽组织平整红润，创面便后疼痛感较后者明显减轻。

不良反应：治疗组中出现1例局部皮疹反应，均未见全身不良反应。

讨论

由于肛门直肠位于消化管的末端，血管、淋巴和神经分布丰富，具有特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，痔瘘术后创面多采取开放处理。而手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉挤压和损伤以及肠内细菌所造成的创面炎症，使痔瘘术后创面常常愈合延迟。中药熏洗坐浴法是中医外治法的重要手段之一，是以中药煎汤熏洗局部，通过热力及药效直接作用于患处，促进局部血液和淋巴液循环，促进新陈代谢，达到气血通畅，起到活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、除腐生肌之效。

西医学认为，痔瘘手术创面的愈合分创面渗出期、肉芽组织增生期和瘢痕形成期。中医学则将促进伤口愈合的作用概括为清热解毒、祛腐排脓、生肌收敛三个方面，中医药在促进痔瘘创面愈合方面有自己的特色和优势，清热燥湿、行气活血中药熏洗局部能够促进痔瘘术后创面愈合。我科自拟中药坐浴方是根据“止痛如神汤”化裁而来，方中黄柏、秦艽清热燥湿；金银花、连翘泻火解毒；乳香、没药活血祛瘀；元胡、冰片行气活血止痛，枯矾收敛止血止痒。诸药合用，共奏清热燥湿、行气活血、止血镇痛之功效。

现代药理研究认为，清热燥湿、行气活血之中药能够抗菌、杀菌、中和内外毒素。在创伤初期以大量中性粒细胞浸润为特征，中期即创面愈合期，大量巨噬细胞聚集在受损部位，释放出表皮生长因子等大量多肽生长因子，促进创伤的修复。当细菌大量繁殖，分泌大量内、外毒素，使中性粒细胞、巨噬细胞抑制、中毒甚至死亡，则表皮生长因子分泌降低。清热燥湿、行气活血之中药外洗有抗菌、杀菌、中和内外毒素并促进血液循环，提供组织修复必需的氧与营养的作用。

本方经过坐浴外洗联合微波热疗达到活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、祛腐生肌之效，从而解除微血管痉挛，改善局部微循环和组织营养，减轻微循环的瘀滞状态，有利于创口新陈代谢废物的清除，缓解疼痛、水肿，促进肉芽组织生长，使创缘上皮迅速向心性生长。观察结果显示治疗组患者创面愈合时间明显短于对照组，而且术后疼痛程度明显轻于对照组，表明自拟痔消洗剂联合微波照射促进痔瘘术后创面愈合疗效满意。