1例糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理

林诒俐

（南京市市级机关医院，江苏 南京 210008）

1例糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理

林诒俐

（南京市市级机关医院，江苏 南京 210008）

目的 探讨糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理方法。方法 对1例糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理过程。结果 本例患者转危为安，各项检验指标恢复至正常范围。结论 重视并加强对糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理极为重要，大大提高了治疗效果，减少了患者的痛苦。

糖尿病；昏迷；护理

糖尿病并发高渗透性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型。由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征[1]。见于中、老年患者。在治疗护理上应与酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷等病症相鉴别。我院于2010年3月收治了1例慢性支气管炎、糖尿病Ⅱ型患者，入院不久，由于被查出患有直肠肿瘤，患者情绪出现异常，加上感染及使用激素等诱因，使病情发生变化，导致血糖高达40.86mmol/L，出现了高渗透性昏迷，经我们实施正确的抢救治疗和护理后，患者病情趋于平稳，顺利转入外科行择期手术，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者男性，70岁，2010年3月5日因“反复咳喘20余年加重”而入院。既往有慢性支气管炎、糖尿病Ⅱ型、肺心病、心功能Ⅲ级等多种病史，近日，咳嗽剧烈，安静状态下气喘，夜间不能平卧，偶有阵发性呼吸困难，胸闷气短。体检：体温36℃，脉搏105次/分，血压160/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分。神清，急性病容，端坐体位，喘息貌，精神可。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在[2-3]。口唇红润，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形及水肿。实验室检查，尿糖呈+++，空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L。经抗炎止喘、扩张血管、控制血糖、血压等一系列治疗，一周后咳喘好转，查房时，患者主诉近日大便带血为鲜红色，有时呈褐色包裹，认为可能是痔疮复发。即请外科会诊，直肠指检5～6cm处可触及5cm× 4cm高低不平肿块，肠镜检查诊断为直肠肿瘤。随后几日，患者情绪不稳定、不思饮食，夜间多饮（达3000mL开水）、多尿。3月16日患者神萎、口干、面色苍白、皮肤弹性差、嗑睡、视物不清，产生幻觉，心率120次/分，血压60/30mmHg，急查血糖40.86mmol/L，血钠160mmol/L对针剌无反应，诊断为高渗透昏迷。

2 护理措施

2.1 遵医嘱正确使用胰岛素及时补充液体，防止病情发展。在执行医嘱静脉补液时，做到准确抽吸所需胰岛素剂量，保证静脉通道畅通，并标明液体及药物的种类，每半小时测血糖、心率、血压及尿量，给医师提供可靠的资料，以决定胰岛素剂量、输液量和速度。静脉输液时，开始用0.9%的生理盐水500mL加胰岛素10单位，每分钟60滴，半小时后血糖下降至36.2mmol/L，2h后下降至28.6mmol/L，血压升至90/60mmHg，调整输液滴数至每分钟40滴，4h后血糖降为17.1mmol/L，血压升至110/60mmHg，患者逐渐苏醒，再调整输液滴数至每分钟15滴维持。

2.2 密切观察病情，及早发现异常情况。予心电监护，派专人护理，严密观察患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化、呼气有无酮味，并做好详细记录，准确记录出入量。3月17日，患者主诉四肢乏力，口味差，不思饮食，即抽血查电解质，发现血钾3.3mmol/L，血钠145mmol/L，考虑到低钾，及时向医师报告，医嘱给予补钾。另开一路静脉通道，给予脂肪乳以及氨基酸静脉滴注，以保证营养供给。3月18日，患者血钾上升为4.1mmol/L，未诉不适。同时，协助医师做好各项检查，留尿标本送检，以测尿糖、尿酮，抽血查血糖、电解质、pH值，以防发生酮症酸中毒。

2.3 加强基础护理。首先，保证患者绝对卧床休息，取半卧位，头偏向一侧，每2h更换体位，在皮肤受压部位给予轻柔按摩[4]，并加强翻身叩背，同时给予氧气吸入，注意保暖，患者未发生褥疮和肺部感染。另外做好患者的口腔、皮肤及眼部的清洁护理，每日用3%双氧水溶液棉球作口腔擦洗，口唇用甘油涂擦2次，眼部用生理盐水清洗，每日用温水给予全身擦洗，保持患者及床铺的清洁、舒适，其间，未发生任何继发感染[5-6]。

2.4 做好患者心理护理，以防复发。据我们观察和分析，患者可能因直肠肿瘤而情绪低落，不思饮食，难以入睡，从而导致血糖突然升高，发生高渗性昏迷。对此，在患者清醒后，我们及时给予心理护理，让患者正确地对待自己疾病，使其懂得不良的情绪会对疾病的治疗特别是对糖尿患者的血糖产生较大影响。以客观存在的问题来疏导患者，使患者能够面对现实，对接受癌症诊断做好充分的思想准备，帮助患者了解直肠肿瘤的性质、治疗措施，使其懂得直肠肿瘤是可以治愈的。同时，我们还耐心地回答患者提出的各种疑问，努力营造良好的治疗环境，消除其紧张、恐惧情绪，还动员患者亲属积极参与，协助医护人员共同唤起患者生活的勇气，使患者情绪逐步稳定，病情平稳。

2.5 防止低血糖反应。由于患者持续胰岛素静脉滴注，加上进食少，可能会出现心慌、手抖、出汗、饥饿、嗑睡、反应迟钝，异常精神。我们注意做到及时测血糖，严密观察，发生异常情况及时对症治疗护理，患者在胰岛素静脉滴注持续20d里，从未发生不适及低血糖反应。

3 治疗结果

患者在医护人员积极抢救治疗和精心护理下，给予等渗盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，病情很快得到控制，血糖、血压及生命体征逐渐恢复至安全范围，咳喘减轻，病情稳定，未发生其他并发症，顺利转入外科，对直肠肿瘤进行了手术治疗[7]。

4 讨 论

对有可能或已经发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的患者应严密观察病情变化，使患者得到及时有效的处理。对有相应诱因的患者，严密观察和记录患者的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，严格按照医嘱定时床边检测血糖的变化，及时准确地做好各种检验标本的采集和送验，并将检验结果及时通知医师[8]。同时做好急救的配合治疗与护理，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。因此做好糖尿患者的护理极为重要，可以大大提高患者的治疗效果，减少患者的痛苦。

[1] 袁丽.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:8.

[2] 傅敏端.内科护理学[M].北京:北京师范大学出版社,1993:3.

[3] 卢晓军,林艳.1例糖尿病高渗性昏迷并酮症酸中毒的抢救及护理[J].中国伤残医学,2007,15(5):112-113.

[4] Zeitler P,Haqq A,Rosenbloom A,et al.Hyperglycemic hyperosmolar syndrome in children: pathophysiological considerations and suggested guidelines for treatment[J]. J Pediatr,2011,158(1): 9-14.

[5] Fadini GP,de Kreutzenberg SV,Rigato M,et al. Characteristics and outcomes of the hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic syndrome in a cohort of 51 consecutive cases at a single center[J]. Diabetes Res Clin Pract.,2011,94(2):172-179.

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[7] 徐晨,张红君.糖尿病酮症酸中毒合并高渗综合征42例治疗体会[J].内科急危重症杂志,2000,6(3):160-161.

[8] Blas-Macedo J, Blas-Soto V. Hypernatremia in hyperosmolar hyperglycemic syndrome[J]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011, 49(3):335-337.

R473.5

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1671-8194（2013）31-0250-02