耐高压注射型PICC导管异位合并血栓 1例

杨爱玲，乙苏北，白丽晓，张 贺，杨亚婷，林 林

1 病例报告

患者女，77岁，入院诊断：右乳癌，真性红细胞增多症。入院后查：白细胞计数7.48×109/L、红细胞计数7.14×1012/L、血小板计数500×109/L、血红蛋白198 g/L；凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量均正常，D-二聚体定量260 ng/L。治疗：羟基脲片、丹参滴丸口服，参穹葡萄糖注射液输注。患者由于年龄较大，为减轻穿刺带来的痛苦要求置入PICC导管。2013年4月27日在左侧上肢行塞丁格穿刺置入耐高压注射型PICC导管，置入长度为37 cm，置管后行X线胸部正侧位检查，提示：静脉插管远端止于第4肋内端水平，导管头反折。将导管向外拔出5 cm，再次行胸部正斜位检查，提示：静脉插管远端止于左腋窝，导管头依然反折。因患者暂不做化疗，只输注普通液体，且输液前抽回血顺畅，输液时滴注顺利，未给予拔管。患者于2013年5月7日在外科行右乳切除术，于5月23日转入我科行内科治疗。化验：血小板计数200×109/L、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量均正常，D-二聚体定量381 ng/L。转入当日给予患者静脉导管维护时发现导管堵塞，遂行上肢静脉血管彩超检查，提示：左侧腋静脉部分栓子形成。遵医嘱给予低分子肝素钙注射液0.4 ml皮下注射每日一次，共7天，口服复方丹参滴丸、血塞通软胶囊等药。于5月30日再次行上肢静脉彩超，提示：双侧上肢肱静脉，腋静脉及锁骨下静脉管壁清晰光滑，管腔内血流正常，未见异常回声。遂拔出PICC导管。

2 讨论

（1）导管异位的原因分析及处理。患者纵隔多发淋巴结，部分肿大可能压迫血管，导致送管不畅，插管后行X线定位示导管头反折。在无菌操作下，将导管向外拔出5 cm，边退管边推注10 ml 0.9%氯化钠溶液，但耐高压注射型PICC导管比传统的三向瓣膜式PICC导管材质硬且粗，虽经调整PICC导管头依然反折且异位于腋静脉。（2）血栓形成的原因分析及处理。该患者有真性红细胞增多症病史。真性红细胞增多症是一种克隆性以红细胞增多为主，伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病。血液黏稠度增高，加大了静脉血栓发生概率。该病例遵医嘱按时给予低分子肝素钙注射液皮下注射，同时观察用药后的不良反应。告知患者禁止挤压、按摩患肢，以防栓子脱落造成肺栓塞；抬高患肢，有利于血液回流；做好心理护理，减轻患者心理压力。因此，建议对于有真性红细胞增多症病史，且血液高凝状态的肿瘤化疗患者，应慎重选择留置静脉导管，如必须插管者，应在置管后2～3天严密监测血小板计数，因其在PICC血栓形成前具有预警意义。