二级传染病医院医务人员职业暴露原因分析与策略

黄瑞红 张淑芳

（吉林市传染病医院，吉林 吉林 132000）

二级传染病医院医务人员职业暴露原因分析与策略

黄瑞红 张淑芳

（吉林市传染病医院，吉林 吉林 132000）

目的 通过对在职护理人员的问卷调查，分析发生职业暴露的原因，采取相对的措施，以提高职业防护能力，减少发生锐器伤的概率，拒绝职业暴露。方法 通过加强职业安全管理；加强对培训工作的管理；加强对制度的落实和执行的管理；加强职工健康档案和职业暴露档案的管理；各项工作均与绩效考核挂钩。结果 职业暴露发生率明显降低，报告率明显提高，医务人员职业防护意识及能力均明显提高。结论 传染病医院的医务人员是职业暴露的高危人群，只有不断增强职业防护意识及防护能力，才能有效的预防职业暴露和暴露后感染的发生。

职业暴露；职业防护；医务人员；培训

1 一般资料

因为我院是传染病医院，且无外科、手术室等其他科室，因此锐器伤的发生大多发生在护士这一职业群体。对在职64名护理人员按工作年限分为：5年内、5～10年、10年以上三个护龄段进行问卷调查，5年内的27人，占42.19%，5～10年的12人，占18.75%，10年以上的25人，占39.06%。以护龄在5年内居多。64人均发生过锐器伤，有的发生数次，共发生87例次职业暴露，居前三位的操作依次是：拔针46例、注射20例、抽血19例，其他2例。分别占52.87%，22.99%，21.84%，2.3%。主要存在职业防护知识欠缺，防护意识差，违规操作以及对职业暴露后的严重后果认识不足等因素。

2 方 法

2.1 加强职业安全各项制度的管理。由于工作环境的特殊性，传染病医院医务人员职业风险高，而职业暴露的发生严重影响了医务人员的身心健康[1]。因此建立并完善职业暴露应急预案、职业安全防护制度、培训制度及考核细则。制定职业暴露后紧急处理流程、报告流程，追踪调查流程。定期召开医院感染管理委员会，提交需要完善的相关制度进行讨论，确定后下发并遵照执行。

2.2 加强对培训工作的管理。院感科经常举办职业防护专题讲座，拓宽培训内容，增加案例讲解，提高说服力，时刻关注我国以及国际上有关职业暴露事件的报道，通过院感QQ群让大家了解事件的经过，从中吸取教训，总结经验，达到提前预警，防患于未然的作用。完善培训签到制度，采取培训、考核一次完成的方法，并与绩效考核挂钩。

2.2.1 加强科室自身培训的管理。要求各科室制定并上报本科室的院感培训计划，将医务人员的职业接触与标准防护知识贯穿于其中，不断强化医务人员对职业标准防护的正确理解和认识，能够根据工作实际情况采取恰当的防护措施。感控会派人参加，对培训情况予以恰当地评价，指出待改进和需提高的地方。

2.2.2 注重新上岗人员的岗前培训。对如何使用锐器盒、职业暴露后的紧急处理措施及报告流程、标准预防概念与实践等方面的知识反复进行培训，使其掌握职业防护的知识与技能，知道工作环境中危害的和安全的工作程序，自觉遵守操作流程。能充分认识所从事的工作发生职业暴露的危险性，有将所有就医患者都视为传染病人的防范意识，正确做好职业防护。

2.2.3 加强对患者的培训及教育。利用门诊的显示屏，滚动播放血源性疾病的传播途径、手卫生的意义、六步洗手法图示等知识，教导患者及家属做好自身的管理和约束，不做疾病的传播者。护理人员要做好对病人及家属的宣教，不断强化记忆，使其掌握相关的知识点。

2.3 严抓制度的落实和执行，减少职业暴露和职业暴露后感染的发生率。

2.3.1 加强督导，规范个人行为习惯，使医务人员在工作中防护更加严谨，操作更为规范。把医务人员的职业防护执行情况纳入绩效考核。

2.3.2 严格执行发生职业暴露后的处理流程及报告制度。要求医务人员发生职业暴露后立即对局部伤口采取正确的处理措施，并立即到院感科根据职业暴露的程度进行风险评估，填写职业暴露登记表。

2.3.3 实行职业暴露通报制度。每月质控会上通报当月职业暴露的例数，将发生人群、地点、环节、暴露源等信息做详细的说明。

2.3.4 完善安全防护备品及防护设施，规范使用个人防护用品。①有资料表明，使用手套可以减少锐器表面46%～86%的血液[2]，在发生针刺伤时可以明显降低血液暴露量。要求各科室必须常规配备各种防护用品，定期检查使用期限、性能等，存量要充足，至少以一日需求为单位进行储存[3]。存放处设置合理，取用方便。医务人员掌握“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。②完善硬件设施，提供安全操作环境。污染的锐器伤是导致感染血源性传播疾病最主要的职业因素[4]。各科室统一配备高度适宜[5]的物品用后处理操作台。制定并下发锐器盒使用规范，把锐器盒的使用纳入常态管理，并与绩效考核挂钩。

2.4 建立职工健康体检档案和职业暴露档案，动态关注职工健康状态。

2.4.1 定期体检，加强高危医务人员的疫苗接种工作。乙型肝炎是医务人员血源性职业暴露的主要疾病，应引起足够重视[6]。制定本院的乙型肝炎疫苗接种以及接种后效果监测制度[7]，每年对全院职工进行全面体检一次，对于乙肝表面抗体阴性的人员免费进行全程乙肝疫苗接种，对乙肝表面抗体滴度低的人员进行强化接种。对新参加工作的人员要进行岗前体检，建健康档案后上岗。

2.4.2 建立完善的职业暴露后追踪调查制度，确保职业暴露人员得到及时系统的治疗和定期随访，降低血源性传染病的感染风险。

3 结 果

通过各种经常的形式多样的培训和考核以及各项制度的完善、落实和有力执行，医务人员职业防护意识及能力均明显提高，职业暴露发生率明显降低，报告率明显提高。

4 结 论

传染病医院的医务人员是职业暴露的高危人群，只有加强职业暴露各项制度的完善、落实和执行，加大培训频次，提高培训效果和对职业暴露严重后果的正确认识，不断增强职业防护意识和防护能力，才能有效的预防职业暴露和暴露后感染的发生。

[1] 张咏梅,江智霞,酒井顺子,等.医务人员血源性职业暴露防护措施的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1400-1492.

[2] Mast ST,Woolwine JD,Gerberding JL.Efficacy of gloves in[J].J Infect Dis,1993,168(6):1589-1592.

[3] 王任贤.医院如何防止呼吸道传染病扩散[J].中国感染控制杂志,2013,12(3):161-163.

[4] 谢红珍,聂军,潘绍山,等.护士职业性血源性传播疾病感染危险的调查分析[J].实用护理杂志,2003,19(9):56-57.

[5] 胡必杰,高晓东,索瑶,等.医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践[J].上海:上海科学技术出版社,2012:188.

[6] 韦志福,贾金爱,黄春芳,等.手术相关人员血源性病原体职业暴露的调查分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(3):178-180.

[7] 石海明,杨双旺,郭维琼,等.外科医生经手术感染乙型肝炎病毒的防护[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):39-42.

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1671-8194（2013）31-0271-02