针刺与推拿太溪穴激活不同脑功能区的fMRI研究*

陈尚杰，许琼瑜，彭旭明，程华军

(1．南方医科大学附属宝安医院，广东 深圳518101;2．广州中医药大学，广东 广州510405)

针灸推拿的临床应用广泛，但其机理仍待研究，穴位的特异性研究是重点，与脑的相关性仍待探索，fMRI研究是近年发展起来研究穴位特异性的重要手段。目前针刺穴位的fMRI研究非常多，但推拿穴位的研究较少。笔者比较了针刺与推拿同样穴位的脑功能区激活变化，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

将合格受试的青年志愿者按随机数字表随机分为两组。针刺组12名健康受试者，男女各6例;年龄在18～23岁之间;体重指数均在正常范围之内。推拿组12名健康受试者，男女各6例;年龄在20～25岁之间;体重指数均在正常范围之内。

1．2 纳入标准

①年龄范围为18～25岁;②既往健康;③右利手;④学历为中专至本科之间;⑤体重指数正常;⑥知情同意。

1．3 排除标准

①已婚;②听力、视力残疾以及评估不能完成者;③体内有金属以及其他各种原因不能进行磁共振扫描者;④受试时明显不适者;⑤有手术史者;⑥女性月经期，既往有怀孕史者;⑦大量饮酒、滥用药物者。

1．4 实验方法

针刺组:采用Siemens 1．5T磁共振机。先扫描解剖像，采用快速自旋回波(FSE)序列。主要参数为:TR/TE/flip angle/matrix=500 ms/11 ms/90°/192 ×192。用华佗牌0．35 mm×25 mm银质针刺入右侧太溪穴，进行多组块设计的功能像扫描。刺激为手法捻转行针:捻转角度180°，频率90次/min。功能像采用回波平面(EPI)序列，轴位，扫描全脑。主要参数为:TR/TE/flip angle/FOV/matrix=3560 ms/50 ms/90°/230 mm/64 ×128，slice thin=3 mm，36slice。

推拿组:采用Philips 1．5T磁共振机。先扫描解剖像，采用反转自旋回波序列。主要参数为:TR/TE/flip angle/FOV:3544 ms/15 ms/90°/23 cm ×23 cm。采用一指禅推法按摩右侧太溪穴，进行功能像扫描。功能像(BOLD)采用单次激发回波平面成像梯度回波序列(gradient EPI)，扫描全脑。主要参数为:TR/TE/flip angle/FOV:2000/50 ms/90°/23 cm ×23 cm，22 slice。

1．5 观察指标

①大脑激活区的差别;②实验过程中是否有晕针、惊厥、断针、滞针、血肿等。

1．6 数据处理

采用SPM5软件进行处理。先对数据进行预处理，然后建立模型，显示结果。观察激活情况。

2 结果

2．1 激活大脑功能区情况

针刺右侧太溪穴主要激活脑区为:右侧颞上回(BA22)，左侧的额中回(BA46)和额下回(BA45)，左右顶叶的中央后回(BA2)，右顶叶的BA3，左顶叶的 BA40。

一指禅推右侧太溪穴主要激活脑区为:右顶叶中央后回(BA2、3)，右边缘叶海马旁回、钩回(BA28)，左颞叶颞上回、颞中回(BA22、37、38)，左脑岛(BA13)，左枕中回(BA19)，左额叶额上回、额中回、内侧额回(BA8、9、10)，右颞叶颞上回、颞中回(BA39)，右顶叶角回(BA39)，左顶叶楔前叶(BA19)、左边缘叶扣带回(BA24)。

2．2 安全性

在本研究过程中，没有发现晕针、滞针、弯针、血肿等情况，也没出现其他特殊不良反应。

3 讨论

fMRI是近年来发展起来的高新技术，可以实时、无创、动态地反应脑功能区受到特定刺激时的活动状态。而穴位与脑的联系一直是研究者所关注的问题。

目前，大多数研究主要是采用针刺来研究穴位的特异性。以前有不少研究比较了真针刺与假针刺的不同［1－2］，真穴与非穴的不同［3］。笔者以前的研究也比较了针刺太溪穴和相对应的假穴［3］、表里经穴位的差别［4］，也说明了相近位置不同经的穴位的差别［5］。可是穴位不仅仅用于针灸的临床，也广泛应用于推拿的临床，尤其是一指禅推法应用于穴位更多。并且一指禅推法往往更易被患者所接受，不存在畏针的问题，依从性更高。但目前推拿穴位的效应研究较少。

基于此，笔者拟比较针刺与一指禅推法太溪穴的脑功能成像的异同。从两者的激活表现来看，刺激单侧穴位都可激活双侧大脑脑区。两者都激活了BA2、BA3，都为皮质感觉区，说明无论是针刺还是推拿都通过感觉传导来起作用。两者都激活了颞上回BA22，为听觉语言中枢，这个激活可能与肾开窍于耳、肾经挟舌本相关。此外，两者都以额顶叶激活为主。肾经与膀胱经相表里，膀胱经行于额顶部。肾主骨生髓，通于脑。肾经络心，与中医的“神”(认知)相关。而额顶叶与认知功能相关性大，所以太溪穴能激活额顶叶。

不同的是，在一指禅推太溪穴组中，除了额顶叶之外，还有颞叶、脑岛等的激活。针刺的作用点小，而一指禅推法作用的面更大，所以它们的激活区域有不同。

值得说明的是，由于fMRI的费用高昂，笔者两次试验是分开做的，研究时段有一定差别，但研究者是相同的，研究对象也类似，一般资料可以类比，所以研究结果有一定的可比性，但有可能出现偏差，有待于以后更进一步研究。

［1］ Chae Y，Lee H，Kim H，et al．The neural substrates of verum acupuncture compared to non－penetrating placebo needle:An fMRI study［J］．Neurosci Lett，2009，450(2):80 －84

［2］ Dhond RP，Yeh C，Park K，et al．Acupuncture modulates resting state connectivity in default and sensorimotor brain networks［J］．Pain，2008，136(3):407 －418

［3］ 陈尚杰，朱芬，刘波，等．刺激健康青年太溪穴和假穴的功能磁共振研究［J］．中国康复，2009，24(5):308－309

［4］ 陈尚杰，刘波，符文彬，等．刺激神门穴和养老穴激活不同脑功能区的 fMRI研究［J］．针刺研究，2008，33(4):267 －271

［5］ Chen SJ，Cheng HJ，Wu SS，et al．Activation of various brain areas during acupuncture at Taixi(KI3)and Qiuxu(GB40)acupoints［J］．Neural Regeneration Research，2011，6(12):925 － 928