介入性超声在经宫颈子宫肌瘤切除术中的应用

彭 敬

（广州中医药大学祈福医院妇产科，广东 广州 511495）

介入性超声在经宫颈子宫肌瘤切除术中的应用

彭 敬

（广州中医药大学祈福医院妇产科，广东 广州 511495）

目的 分析介入性超声在经宫颈子宫肌瘤切除术中的应用效果。方法 收集2009年02月至2013年02年本院收治的80例经宫颈子宫肌瘤切除术患者临床资料，进行回顾性分析。结果 一次手术完成切除子宫黏膜下肌瘤患者46例，切除子宫壁间肌瘤34例。34例切除子宫壁间肌瘤中，一次手术29例，二次手术5例；全部切除24例，部分切除10例。全部切除中使用缩宫素18例，部分切除中使用缩宫素16例。在手术中发生水中毒1例。结论 经宫颈子宫肌瘤切除术中应用介入性超声，可以对手术全过程进行有效的监控，安全性与有效性显著，值得临床推广。

介入性超声；宫腔镜手术；子宫肌瘤

子宫肌瘤属于良性肿瘤，此疾病发病率非常高，它最主要的治疗方法是药物治疗、手术治疗。患者由于受到子宫黏膜下肌瘤、内突型子宫壁间肌瘤的影响，可能会出现月经紊乱、子宫异常、流产不孕等情况[1]。为了分析介入性超声在经宫颈子宫肌瘤切除术中的应用效果，在2009年02月至2013年02年其间，本院对收治的80例经宫颈子宫肌瘤切除术患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2009年02月至2013年02年本院收治的80例经宫颈子宫肌瘤切除术患者临床资料，年龄在20～68岁之间，平均年龄为（40.02± 5.93）岁。其中48例单发肌瘤患者，32例多发肌瘤患者。46例子宫黏膜下肌瘤患者，34例内突型子宫壁间肌痛患者。患者合并疾病包括：异常出血、痛经、流产、不孕等。

1.2 方法

①手术和超声监导方法。指导患者采取截右位，观察其实际情况，等患者膀胱完全充盈后，在超声双项对比法监视下，进行切除肌瘤手术操作。②切除子宫黏膜下肌瘤。针对直径＜3cm的窄蒂子宫黏膜下肌瘤，可以在超声监视下，进行肌瘤手术操作，从蒂部中钳出。针对直径大于3cm的窄蒂子宫黏膜下肌瘤，应该利用超声监视，让子宫黏膜下肌瘤更加扁平，使瘤体的钳出操作更具有时效性。针对宽蒂、无蒂黏膜下肌瘤的处理，应该先掌握其基底部状况，在瘤体基底部比较低的情况下，医护人员可以根据患者生命体征，切除瘤体的基底部。在瘤体的基底部比较高、瘤体比较大、充满子宫腔的情况下，则手术中需要从瘤体的下缘开始进行操作。在术中超声的提示下，医师可以掌握进镜深度及切割方向，有利于保护子宫壁。为了方便采取卵圆钳夹出瘤体，医师可以将手术患者瘤体切薄，针对体积比较大的瘤体，为了达到彻底切除的效果，应该进行反复的切割与钳夹。③内突型子宫壁间肌瘤。内突型壁间肌瘤有50%体积位于子宫肌壁内，大部分突入子宫腔肌瘤，可能会压薄瘤体外肌壁。在超声提示操作下进行瘤体切除，应该与子宫内壁保持平行的状态。在手术中进行切割，会起到促进子宫收缩的作用，医师仔细观察声像图会发现肌壁内的瘤体被挤入子宫腔内，瘤体外被挤压的子宫壁不断恢复之前的状态，瘤体与子宫壁的分界线会越来越清晰。同时，在切割及钳夹中，气体会渗入瘤体与肌壁之间，使声像图上呈现出弧形强回声带，说明瘤体与肌壁不再结合，可接着进行切割、钳夹瘤体的操作。如果声像图中显示肌壁内瘤体没有挤入子宫腔，声像图中显示在静冲缩宫素的作用下，使子宫产生收缩作用，说明子宫的收缩能力比较弱，可以使用适量的缩宫素。在本研究中，使用缩宫素最大剂量为30单位。

2 结 果

在超声双项对比法的提示作用下，一次手术完成切除子宫黏膜下肌瘤患者46例，切除子宫壁间肌瘤34例。34例切除子宫壁间肌瘤中，一次手术29例，二次手术5例；全部切除24例，部分切除10例。全部切除中使用缩宫素18例，部分切除中使用缩宫素16例。在手术中发生水中毒1例。

3 讨 论

3.1 超声有利于对手术操作进行全方位监导

在宫腔内实施宫腔镜子宫肌瘤切除术，在宫腔镜直视作用指导下，可以进行电切环切割操作，但是在瘤蒂切割比较深度、肌瘤体积比较大的情况下，需要在超声科学引导下，才能确定切割的方向。由于窄蒂黏膜下肌瘤的体积比较大，产生比较明显的重力下垂效果，可能会导致瘤蒂根部的肌壁成为瘤蒂中的小部分。完成瘤体切除操作后，瘤蒂的肌壁部分，会产生回缩作用，逐渐恢复为子宫壁。医师在手术操作中，应该认真进行瘤体处理，在近瘤体端进行切割，尽量保护瘤蒂子宫壁。完成瘤体的电环切割后，由于切割面上会产生电热效果，对强回声造成较大的影响，所以医师应该掌握具体的回声位置，再合理选择瘤体上切割、滑向子宫壁切割方案[2]。在肌瘤体积比较大的情况下，宫腔内结构会随着切割范围的加深，变得越来越复杂，在介入性超声的提示下，使医师可以快速掌握需要进行手术操作的位置。声像图会显示瘤体与子宫肌壁之间形成弧形状态的强回声，作为肌瘤一次性切除的关键超声指征。

3.2 超声有利于观察膨宫

在手术视野中，为了提高膨宫的清晰度，应该掌握合适的膨宫压力、流速，保证膨宫液与膀胱充盈液体呈现正比例关系，使介入性超声对手术过程形成全方位的监控。如果膨宫的压力比较高，在声像图可能会发现子宫附近存在液性暗区[3]，在比较严重的情况下，将导致患者出现水中毒现象。特别是膨宫压力过高时，会导致非生理性液体进入腺肌病患者腹腔，会加剧患者水中毒现象。经宫颈子宫肌瘤切除术，需要手术时间比较长，难度比较大，在手术中出现1例水中毒患者，主要原因是术中的膨宫压力比高，需要采取二次手术，手术均为其他不良症状。可见，介入性超声有利于加强膨宫效果的观察，降低不良症状发生率，安全性与有效性显著。

3.3 介入性超声有利于观察术中用药效果

壁间肌瘤进行一次切除，有利于提高子宫收缩效果，在手术操作中，如果瘤体与子宫肌壁之间没有出现强回声带、肌壁内瘤体没有挤入宫腔，医师应该使用适量的缩宫素。同时利用介入性超声，通过观察壁间瘤体位置，可以掌握使用静冲缩宫素的效果，并根据声像图的显示变化，从而不断增加缩宫素用量[4]。在手术中不断调整缩宫素剂量，如果壁内的残留瘤体不能挤入宫脏，并不能与子宫壁结合，说明瘤体需要二次切除。

3.4 小结

综上所述，通过分析介入性超声在经宫颈子宫肌瘤切除术中的应用，有利于加强对手术操作的全面监导，观察膨宫作用、术中用药效果等。在患者进行手术之前，超声监导也可以掌握患者实际情况，利于手术操作的实施，减少术中的出血量，缩小子宫及肌瘤体积，加强对切割部位子宫壁厚度的变化的控制，避免出现子宫穿孔现象[5]。通过以上的研究表明，一次手术完成切除子宫黏膜下肌瘤患者、一次手术、全部切除患者所占的比例较高。可见，在经宫颈子宫肌瘤切除术中应用介入性超声，有利于提高手术成功率，安全有效，值得临床推广。

[1] 张丹,李玉凡,孟焱,等.介入性超声在经宫颈子宫肌瘤切除术中的应用[J].中国医学影像学杂志,2010,4(8):268-269.

[2] 田春华,陶爱群,朱甫英.子宫肌瘤切除术中应用卡贝缩宫素与缩宫素的疗效比较[J].海峡药学,2011,2(54):114-115.

[3] 夏恩兰.介入性超声在宫腔镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2010,4(8):248-251.

[4] 张丹,高青,魏若耆,等.超声双项对比法在经宫颈子宫内膜切除术中的应用[J].中国医学影像技术,2010,4(12):33-34.

[5] 刘蓉.子宫肌瘤切除术后复发情况及其复发危险因素的分析[D].广州:广州中医药大学,2010.

R737.33

B

1671-8194（2013）31-0118-02