免煎中药治疗慢性肾功能衰竭35例

王 辉 袁 芳 郭爱新

（山东省威海市立医院，264300）

慢性肾功能衰竭（CRF）属于一种进行性、不可逆的临床综合征，是多种肾脏疾病持续进展的最终结局，目前尚缺乏有效的治疗方法，只能延缓CRF的进展。近年来采用免煎中药治疗早、中期CRF，对延缓其进展疗效明显，推迟透析和肾移植的时间，现报道如下。

一般资料

70例病例均采集于本院2011～2012年患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男18例，女17例；年龄30～71岁；病程3～15年。对照组35例，男17例，女18例；年龄29～70岁；病程2～16年。两组在性别、年龄、病因、病程等方面无明显差异（P＞0．05），具有可比性。病例均符合《肾脏病学》CRF的诊断标准［1］，临床出现多尿、夜尿、腰痛、水肿、呕逆、纳呆、面色萎黄不华，确诊为慢性肾炎、肾病综合征。

治疗方法

对照组：给予延缓CRF的标准疗法，包括适当休息、避免感冒、饮食治疗、优质低蛋白饮食、低盐、控制血压、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡失调、纠正贫血等。

治疗组：在对照组基础上据辨证施治给予免煎中药口服及灌肠。方剂采用参芪地黄汤加减，免煎中药直接冲服，每日2次口服。参芪地黄汤为六味地黄汤加党参、黄芪组成。对于特殊情况的患者，血脂高者加大黄、当归、丹参、川芎、三七；恶心、呕吐者加半夏、生姜、砂仁；体虚易感冒者加防风、白术；水肿甚者加薏苡仁、苍术，加大黄芪用量至40g；蛋白尿过多者，可加芡实、龟板，无论哪一类型的蛋白尿均可选用僵蚕、蝉蜕。免煎中药灌肠：大黄、牡蛎、黄芪等，直接冲化灌肠，每日1次。

两组均治疗3个疗程，2个月为1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：显效：症状减轻或消失，Scr降低≥30%或Ccr增加≥30%。有效：症状减轻或消失，Scr降低≥20%或Ccr增加≥20%。无效：治疗后症状和体征无减轻或加重，Scr无明显改善或较治疗前反而升高。

结果：治疗组35例，显效22例，有效8例，无效5例，总有效率85．71%；对照组35例，显效14例，有效9例，无效12例，总有效率65．71%。

讨论

CRF患者缓慢出现的肾功能减退病变一般不可逆，治疗的目的主要在于延缓CRF进展，保护残存肾功能。慢性肾功能衰竭属中医学“虚劳”、“水肿”等病的范畴。其病机主要是元气虚弱、脾肾二脏功能失调。脾虚不能制水，肾虚气化不利，水湿停聚而形成水肿；脾肾俱虚，固摄无权，精微漏泄，易出现蛋白尿。元气耗损，帅血无力，肾络瘀滞，病多迁延不愈。脾肾不能相互资生，气血生化无源，加之精微漏泄，临床多见虚弱见症，虚实夹杂，导致在治疗上出现两难，一是水肿易消易聚、时重时轻而经年累月难以平复；二是水肿虽消而蛋白之排泄难以控制。所以在治疗上应以健脾补肾、通腑泻浊化瘀为原则。参芪地黄汤加减具有健脾益肾、调节机体阴阳气血、稳定肾功能的作用。方中的各种中药对肾具有一定的功效。研究证实黄芪能增加机体免疫功能，并对实验性肾炎动物有明显的利尿及减少尿蛋白的作用［2］；川芎有效成分川芎嗪能够抑制血小板的激活、聚集和释放反应，阻断或减轻由之启动的慢性肾损害；丹参具有扩张血管、改善循环、抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集及促进组织修复等作用，能够改善CRF时的高凝状态和肾脏血液供应，提高肾小球滤过率，延缓肾功能衰竭。

中药深部保留灌肠治疗可荡涤积滞，祛瘀生新，通腑降浊利湿，畅通三焦。

免煎中药治疗慢性肾功能衰竭有许多优势：疗效很好，副作用少，携带方便。

［1］王海燕．肾脏病学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1997：1391，1397．

［2］陈艳林，彭仲杰．参附黄芪丹参注射液治疗慢性肾炎50例临床观察［J］．中国中医药信息杂志，2001，8（1）：65．