社区老年患者用药依从性分析及相应策略

阳代春

（东柳街道社区卫生服务中心，浙江 宁波315040）

社区老年患者用药依从性分析及相应策略

阳代春

（东柳街道社区卫生服务中心，浙江 宁波315040）

目的 分析社区老年患者用药依从性影响因素及找出相应策略。方法 对社区 265 例老年患者发放自行制作的老年患者用药依从性问卷调查表。结果与结论 社区老年患者用药依从性差。患者记忆力差、药物种类多、副作用、价格昂贵以及慢性病知识缺乏是其主要原因，针对这些因素进行健康教育是提高依从性的重要措施。

老年患者；用药依从性；相应策略

我国人口老龄化趋势日益明显，1999年10月，我国已正式宣布进入老龄化社会。老年慢性病的发生发展日益受到重视，高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都需要长期药物治疗，老年患者普遍存在用药依从性差的问题[1]，而用药依从性的改变，其结果往往造成药物不良反应增加，药物疗效降低，甚至造成患者病情加重、反复，导致医疗资源的浪费、医疗支出的增加。目前，对老年患者用药依从性的研究已取得较大进展，就老年患者用药依从性的概念、调查评价方法、原因分析、干预措施作一综述，其目的是为了提高老年患者用药依从性，控制慢性病的发作，减少并发症，提高老人的生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

265例患者皆为本社区门诊患者，男160人，女105人。年龄最小60岁，最大88岁。均有医疗保障机制，包括宁波市城镇职工医疗保险或宁波市城镇居民医疗保险，至少患有一种慢性病，病程3～40年，目前至少服用一种药物。

1.2 调查内容

自行设计问卷，内容包括：①一般情况：年龄、性别及目前身体状况（主要患有慢性病情况如高血压病、糖尿病、脑卒中、冠心病等）。②用药情况：种类、剂型、剂量及用药时间。③对慢性病知识的了解程度及依从性差的原因。

调查人员以问卷式调查表为基础，直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，被调查者对问卷完全理解后填写，随后回收调查表。发出问卷265份，有效收回265份，回收率100%。

2 结 果

2.1 患者日常用药情况

265例中，93例因忘记未规律服药或漏服，占35%；67例不能认识药物不良反应而停药，占25.2%；75例因听信其他患者介绍或广告擅自更换药物，占28.3%；35例因觉价格贵而换药或停药，占13.2%；23例因病情平稳而自行停药，占8.7%；而完全依从医嘱者65例，占24.5%。

2.2 依从性差的原因

2.2.1 老年人特殊的生理改变

随着年龄的增长，老人的记忆力、听力、视力明显衰退，日常生活能力下降，依赖性增强，张明园等人调查显示，老年人年龄递增10岁，依赖发生率成倍增长[2]，因此出现少服、漏服、误服等现象。

式中K代表弹簧的弹性系数，F代表对其施加的外力，Δx代表施加外力后弹簧发生的形变。对同一根弹簧来讲，K与F、Δx没有关系，只与自身材质有关，但K要通过F和的比值才能测出。在胡克定律中，可以把F看作是外部对弹簧施加的扰动(或胁迫)，Δx则是弹簧对这个扰动做出的响应。到这里，不难看出胡克定律中弹性系数K的含义和两个变量与国家脆弱性的含义和成因中的因素很相似，所以在此尝试通过胡克定律的表达式构建脆弱性指数的表达式。

2.2.2 对药物缺乏全面了解

老年患者在药物治疗过程中，一方面追求药物的效果，一方面又惧怕其带来的不良反应，对服药后的不适非常敏感，因此出现了擅自停药或减少剂量的做法。

2.2.3 药物价格不能接受

目前很多慢性病如高血压、糖尿病、冠心病等临床上推荐用的长效药物多为进口药、合资药，相对国产药价格贵，对收入偏低的老年人来说，长期服用难以接受，故易自行换药。

2.2.4 文化素质的欠缺

对于文化素质欠缺的老人群体，调查显示容易出现以下行为：①将暂时的病情稳定看成是疾病痊愈，不再坚持用药；②误信广告药、偏方药，擅自换药物治疗；③思想极端化，要么不信任普通药物疗效，要么过分崇拜贵重药。

2.2.5 治疗方案复杂化

多数慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病服药时间长，有的终身与药物为伴，治疗药物的品种、服药次数、服药时间、注意事项过于复杂化，容易使老年患者的服药依从性改变。调查表明，患者用药的依从性与治疗用药方案的复杂性呈正相关，而每天需服药1次的患者其服药依从性最好[3]。

2.2.6 家庭和亲属的支持

和睦的家庭环境，伴侣、子女、亲属的关怀和支持会有效提高老年人服药依从性，在很大程度上弥补了其他造成老年患者服药依从性降低的不利因素。

3 讨 论

3.1 所谓依从性也称顺从性、顺应性，指患者按医师规定进行治疗，是与医嘱一致的行为；反之则称为不依从。依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。这种不遵医嘱的行为可以表现为不服药、少服药和过量服药[4]。

3.2 提高依从性的方法

3.2.1 加强健康教育

宣传老年患者的用药原则，丰富他们对药物的了解，开展个人咨询、派发宣传小册、团体指导等活动，讲解治疗方案，药物不良反应等。把健康教育贯穿于门诊、住院期间和出院后。

3.2.2 简化治疗方案

老年患者服药应掌握少而精的原则，提倡价廉而简单的用药方案，减少服药种类和次数，统一服药时间，使老年患者容易理解、记忆和规范自己的遵医行为。其次根据老年患者的药动学和药效学特点，用药要从小剂量开始，逐渐增加至合适剂量。中国药典规定60岁以上老人用药剂量为成人的3/4，而初始剂量为成人的1/2或更少一些[5]。

3.2.3 帮助建立各种提醒装置

要求患者做好服药日记，自我病情记录，药物分成不同颜色，不同大小的小瓶，一次一瓶，容易记忆，应用电子钟、手表、手机等现代工具帮助提醒服药。

3.2.4 增进医患沟通

和谐的医患关系使医师及时全面了解老年人的心理状况，对各种影响用药依从性的因素及时防范，尊重、理解老年人的心理，提高其服药依从性。

3.2.5 促进家庭和社会的支持

医师应加强与老年患者身边亲属的沟通，鼓励家属寻求医务人员的帮助，争取医院和家属从思想上行动上都保持一致，互相配合，提高老年人服药的依从性。

3.2.6 完善随访工作，加强督导老年患者的依从性必须持续不间断地强化，因此做好出院后的跟踪、随访工作尤其重要。定期的电话随访、上门服务是必要而有成效的。

总之，患者用药依从性改变问题，在老年患者当中比较突出、普遍，带来的危害不容忽视，因此需要社会、家庭、医疗机构、患者等各方面的密切配合和努力，以提高老年患者用药依从性，从而增加药物的治疗效果；减轻药源性疾病，减少医疗资源的浪费；减轻国家、企业、个人的经济负担，提高老年患者的生活质量，保证老年患者用药安全、有效、合理。

[1]何权瀛.慢性疾病患者用药的依从性[J].中国医刊,1999,34(1):12.

[2]翁 海 勇 .对 老 年 患 者 用 药 依 从 性 改 变 问 题 的 探 讨 [J].中 国 药业,2001,10(10):27.

[3]曹月琴.高血压病人服药依从性进展[J].上海预防医学杂志,2005, 17(1):23.

[4]陈力.医学心理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:269-298.

[5]李建生.老年医学概论[M].北京:人民卫生出版社,2003:258.

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