妊娠合并心脏病患者的心理问题分析及护理措施

沈丽华

（云南省大理州弥渡县中医院妇产科，云南 大理 675600）

妊娠合并心脏病患者的心理问题分析及护理措施

沈丽华

（云南省大理州弥渡县中医院妇产科，云南 大理 675600）

妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，是孕产妇死亡的主要原因，在我国发病率约为 1.06%，病死率为 0.73%。对妊娠合并心脏病患者的心理问题进行分析，积极采取有效的护理措施，消除患者的心理问题，安全地度过危险期具有非常重要的意义。

妊娠合并心脏病；心理问题分析；护理措施

妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，在妊娠期、分娩期、产褥期对产妇造成极大的生命威胁[1,2]。

1 一般资料

自2000年12月至2012年10月，本科共收治妊娠合并心脏病患者共16例，年龄20～35岁，平均年龄26岁，其中风湿性心脏病9例，先天性心脏病2例，妊高症心脏病5例。针对其心理问题进行分析，积极采取有效措施，使患者有效地度过危险期，母婴平安，获得满意效果，无1例孕产妇死亡。现总结如下。

2 妊娠合并心脏病患者的主要心理问题及原因

2.1 妊娠期。自妊娠6周开始，妊娠期母体总血容量不断增加，心脏负担不断加重，至妊娠32～34左右达高峰，心率增快，心排血量比非妊娠期增加20%～40%，加子宫增大至使膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性也增加了心脏负担。以上原因致使妊娠期妇女的主要心理问题是：担心自己生命安全，担心胎儿发育是否正常，为是否放弃继续妊娠而纠结，往往表现出焦虑无助，自暴自弃。

2.2 分娩期。在整个分娩过程中，能量及氧消耗增加，心脏负担比妊娠期更加重。在正常分娩情况下，第一产程，每次子收缩约有500mL血液被挤入体循环，心排血量也增加20%左右。第二产程时宫缩，腹肌及骨骼肌均参加活动周围循环阻力加大，此期心脏负担最重，第三产程胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹压骤减，大量血液流向内脏，回心血量急剧减少，胎盘娩出后，胎盘血循环停止，子宫进一步收缩，大量血液从子宫进入体循环，使回心量急剧增加，二者引起的血液动力改变，使心脏负担再次加重，产妇明显地感觉自己的血压不断攀升。以上原因致使分娩期妇女的主要心理问题是：心里恐慌、惧怕、无助。

2.3 产褥期。产后24h内，由于子宫缩复致大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中滞留的大量液体回到体循环，使循环血量再度增加，易诱发心力衰竭。以上原因致使产褥期妇女的主要主要心理问题是：担心自己的生命，感到自卑，无力照管孩子，力不从心。

3 护理措施

3.1 妊娠期。认真与孕妇讲解妊娠合并心脏病知识并采取如下措施：①告知孕妇定期产检，孕20周前每2周检查1次，孕20周后每周检查1次，与心内科共同监护，评估心功能和胎儿情况，防治早期心力衰竭，并告知孕妇在预产期前2周入院待产。② 告知孕妇保证充足休息，每日睡眠10h以上，宜取左侧卧位或半卧位，避免劳累和精神刺激。③向孕妇及家属解释饮食对妊娠合并心脏病的影响，指导孕妇正确进食高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食；指导孕妇注意食盐的摄入量，告知孕妇过多摄入食盐会增加水钠潴留，加重心脏负担；告知孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。④指导孕妇自我进行胎心监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时入院。⑤心理安慰:针对妊娠期妊娠合并心脏病孕妇的心理问题，运用沟通技巧，向孕妇介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，通过相关知识宣教，使孕妇及其家人对妊娠合并心脏病的知识充分了解，使孕妇及其家人能正确对待合并心脏病，告知孕妇只要积极配合医护人员，一定能顺利渡过妊娠期，主动与孕妇及家人讨论其担心的事项，并针对性地进行疏导，以减轻孕妇及家人的焦虑，从而树立信心，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理，迎接新生命的到来。

3.2 分娩期

①分娩方式的选择：到妊娠晚期应提前选择好适宜的分娩方式。心功能1～2级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可以考虑在严密监护下经阴道分娩。胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在3级及3级以上者，均应择期剖宫产。②以热情、科学、真诚的态度引导孕妇正确认知分娩过程会出现的情况 ，分娩中应如何配合医护人员，主动做好她们的思想工作，加强对她们的心理护理。鼓励患者说出自己的想法，并倾听她们的陈述，耐心地解答她们提出的各种问题，消除她们的恐惧感。③举例说明只要积极配合医护人员，一定会顺利产下小宝宝，让她们树立了信心，消除她们的无助感。让她们保持情绪稳定，休息好、保持体力，以便顺利分娩。④指导产妇左侧半卧休息，运用呼吸以及放松技巧，缓解宫缩时的不适，必要时按医嘱度冷丁等镇静剂，避免情绪激动，允许丈夫陪护以抚触安慰来增加产妇的信心的安全感，医护人员专人陪伴，给予精神上支持与鼓励。⑤阴道分娩的一、二、三产程中，引导产妇正确地进行深呼吸，视情况吸氧，增加其自控力，避免用力屏气，宫口开全，在严密监测下，行阴道助产和新生儿急救准备，胎儿娩出后立即在腹部置砂袋（1kg），以防腹压骤降而诱发心力衰竭。⑥新生儿包裹好后，让新生儿与母亲肌肤抚触，并由护士代说“妈妈”辛苦了，宝宝谢谢你。

3.3 产褥期

①产后3d特别是24h，是发生心力衰竭的危险时期，应告之产妇产后24h需绝卧床休息，严密监测体温、呼吸、心率与血压的变化。②及时向产妇祝贺，并用你太伟大了、你真棒等语言鼓励、赞扬产妇，让产妇感到自信、幸福。③饮食宜清谈，有便秘时按医嘱给缓泻剂，以免用力排便而引起心力衰竭，根据心功能情况制定休息和活动计划，加强巡视病房。④提倡母婴同室，护理人员协助家属照顾小婴儿，并让小婴儿与患者肌肤接触，通过目光、肌扶的接触，让产妇树立了幸福感。⑤遵医嘱使用抗生素以免感感染。保持室内空气新鲜，定期空气消毒，减少探视人员，避免交叉感染。保持外阴皮肤清洁，协助患者，勤换内衣、内裤。⑥心功能Ⅲ能或Ⅲ级以上不宜哺乳，因哺乳可加重心脏负担。给患者讲解不宜直接哺乳的原因 。婴儿可用母亲人工挤出的奶喂养也可喂食代乳品。

总之，对妊娠合并心脏病的高危妊娠妇女，要针对不同时期不同心理问题及原因，进行针对性地疏导，并积极采取有效的护理措施，加强心理护理，让孕妇消除一切心里顾虑，树立信心，积极配合医护人员度过一个个危险期，才能母婴平安。

[1]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2]黄建芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:北京科学技术文献出版社,2002.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）05-0361-02