浅析口腔颌面外科术后常见并发症的防治

高洪强

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

浅析口腔颌面外科术后常见并发症的防治

高洪强

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

随着交通伤的增多和颌面肿瘤发病率的提高，口腔颌面外科手术在临床中的应用越来越多，主要有颅面骨的修补，先天性畸形的修复和肿瘤的切除等。口腔颌面外科手术应用的增多，同时也发现一些并发症的发生，严重影响了手术的治疗效果和患者的愈后。对口腔颌面外科术后并发症的原因和临床表现进行探讨分析，特别是针对其防治的分析，为临床对口腔颌面外科术后并发症的预防和处理提供一定依据。

口腔颌面手术；并发症；防治

随着口腔颌面外科医疗技术的不断发展，临床应用颌面外科治疗的疾病更广泛且复杂，口腔颌面外科手术创伤较大区域广泛，具体操作部位比较特殊，使得整个手术时间延长，术后的包扎和术后渗出物的处理都有一定难度术后并发症增多。术后患者的死亡较多死于术后并发症[1]。为此，对口腔颌面部外科手术的患者术后并发症的及时监护防治，可以有效提高术后患者救治的成功率。

口腔颌面外科手术后常见的并发症主要有以下两个方面，其一就是一些手术后专有的并发症，例如舌大部切除术后常发生吞咽障碍，颈淋巴清扫术后则易出现乳糜漏，另外就是由于多数手术导致的并发症例如出血、窒息、疼痛、感染等[2]。通过各方面临床资料对并发症出现的原因和具体的临床表现，针对具体的并发症采取相应的防治措施。

1 口腔颌面外科术后常见的并发症分析

口腔颌面外科手术后常出现许多并发症，尤其是对于一些年龄较大的老年患者，由于本身机体状况较差并且有些患者合并常一些脏器功能的异常，机体对手术的耐受性较差，此类患者较易出现明显的并发症。要加强围手术期的处理，使患者机体处于良好的状态，有利于降低术后并发症的发生[3]。

1.1 舌后坠

患者进行手术时均需要麻醉，此时患者的颌面部一些肌肉松弛功能降低，主要是部一些肌肉松弛，并且患者一般处于仰卧位进而舌体在自身重力的作用下后坠入咽部阻塞上呼吸道。阻塞程度较轻时患者仅为打鼾，当阻塞程度严重时鼾声消失，无显效呼吸故SpO2呈进行性下降。

1.2 切口感染

口腔颌面外科术后切口的感染多发生在术后第3～4天，主要表现是患者主诉切口疼痛加重，也有部分患者主诉为减轻后又加重，一般常有体温的升高，白细胞计数增高，并且中性粒细胞比例升高，患者手术切口部位常有红、肿、热、痛和波动感等典型炎症反应体征。

1.3 喉痉挛

喉痉挛主要是由于咽部的应激发应、支配咽喉的迷走神经兴奋增强知识声门闭合反射亢进的表现。具体表现为吸气性呼吸困难，部分患者出现干咳或者高调的吸气性哮鸣音。临床常把喉痉挛程度分为轻中重三度。轻度主要表现为吸气时的喉鸣音，中都时则吸气和呼气均出现喉鸣音，重度时则气道完全梗阻无呼吸音，并且患者出现紫绀。

1.4 口腔颌面外科术后出血

机体的头面部血管比较丰富，口腔颌面外科手术过程比较长且创伤性较大，术后切后常出现部分渗血或者轻微的出血以及分泌物等，需要根据敷料上渗出物质或者分泌物质对出血的具体情况进行初步的判断。血

1.5 术后疼痛并发症分析

口腔颌面外科术后麻醉作用逐渐消失， 同时患者逐渐开始出现疼痛，主要是在切口或者面部轻微增加切口张力的动作均可引起患者明显的疼痛，一般情况下麻药在消散后的24h内疼痛最为严重的，患者一般在2～3d后逐渐出现缓解。

1.6 分泌物的过多

口腔颌面外科的创伤性较大，患者手术部位的渗血渗液较多，并且由于麻药作用和机体的应激反应，患者气道内的分泌物增多，同时患者的咳嗽和吞咽功能恢复不良，极易造成呼吸道的阻塞造成气道不畅。主要临床表现为咽喉部的痰鸣音。

1.7 误吸和窒息

患者在手术过后麻醉的苏醒期内，由于麻药的作用和逐渐的消散，常出现呕吐和反流状况。主要是由于呼吸道的保护性反射恢复不完全造成患者呕吐物和反流物误吸到下呼吸道引起窒息，主要的临床表现为吸气用力，阻力增大听诊肺部有啰音甚至哮鸣音，SpO2呈进行性下降[4]。

2 并发症的防治

2.1 针对舌后坠防治措施

一旦出现舌后坠立即将患者头偏向一侧位，也可用双手托住下颌体然后向前向上托起下颌，或放置口咽痛气道，均可使得舌后坠造成的气道阻塞得到缓解。

2.2 针对切口感染的防治措施

术前要进行完善的术区皮肤的准备，手术前一天进行备皮，备皮时需要注意不要剃破皮肤。并且让患者进行术前沐浴保持手术部位的清洁。手术过程中要严格规范技术操作，止血要充分彻底。手术者术前严格洗手刷手消毒，严格执行相关的无菌制度，防止医源性感染。此外术前增强患者的体质和抵抗力，进而使患者对手术能够良好的耐受。保障患者的良好睡眠休息饮食合理搭配，良好的营养状态增加抗感染能力。术后加强切口部位的敷料观察，特别要注意敷料清洁无污染，出现脱落，渗出物明显增多湿透需要及时进行更换。术后还要加强口腔的卫生，注意口腔干净，防治口腔感染。术前术后积极应用相应的抗生素进行预防感染。

手术部位一旦出现感染，进行积极的抗感染控制，主要是抗生素的营养和敷料的更换。观察切口状况，如若出现脓肿，需要及时的进行切开引流脓肿，然后进行二期愈合处理。当切口感染脓肿较为严重时需要进行引流条引流脓液，并对脓液进行观察必要时进行细菌培养和药敏实验[5]。

2.3 针对喉痉挛的防治

口腔颌面外科术后出现的喉痉挛，积极给予面罩加压给氧，对于轻中度同时解除相应的促发因素。对于重度患者可以给予相应的解痉药物进行治疗。特别严重患者需要气管插管处理。

2.4 针对口腔颌面外科术后出血的防治

术前要对患者的凝血功能进行检测，如若出现异常者，需要进行输血或者相应凝血因子的应用，手术过程中要严格规范操作，止血要彻底充分。一旦术后包扎辅料渗血较多，需要积极进行止血处理包括压迫止血和药物的应用[6]。

2.5 针对术后疼痛防治

口腔颌面外科术后在24～48h之内常需要给予患者麻醉性止痛剂，比较常用的有吗啡、杜冷丁等。48h后的后期疼痛改用非麻醉性止痛剂来减轻患者的疼痛。止痛剂药物应用之前需要对血压和患者具体的疼痛特点进行观察分析，然后进行适当的镇痛处理。

2.6 针对分泌物的过多的防治

患者由于麻醉和手术创伤不可避免的会出现一些分泌物，此时需要对呼吸道进行清理保持通畅。吸引呼吸道分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜，同时需要注意不可吸引时间过长防止发生缺氧[7]。

2.7 针对误吸和窒息的防治

需要对口腔颌面外科术后的患者进行积极防治误吸和窒息，一般状况下吸引器具都是备用状态，一旦出现误吸和窒息立即进行吸引和清洗呼吸道内分泌物、血液和异物等。对于严重患者需要气管插管以恢复呼吸气道的通畅。

随着医学不断地发展，口腔颌面外科术后一些并发症逐渐减少，但是仍有部分患者会出现相关的并发症，对此采取积极的应对防治措施，可以提高手术疗效。

[1]林耿冰,林李嵩,陈乃俊,等.老年口腔癌患者外科并发症的治疗[J].中华肿瘤防治杂志,2009,16(19):1509-1511.

[2]Majid OW.Persistent oronasal fistula after primary management of facial gunshot injuries[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2008,46(1):50-52.

[3]翦新春,胡延佳,黄龙,等.双侧推 进 肌蒂红 唇肌瓣 修复 双侧唇 裂 术后口哨畸形[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(5):272-274.

[4]Bansal V,Kumar S,Mowar A,et al.Postoperative psychosis in an adolescent subsequent to oral surgical outpatient procedure[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,107(4):458-461.

[5]曲 进,赵 彤 霞.口腔 外科 手术 后 并发 症 的 预 防及 护 理 [J].吉 林 医学,2010,31(29):5221-5222.

[6]王 毅.浅 析口腔 外科 手术后并发 症 的 预 防及 护理[J].按 摩与康 复医学(中旬刊),2011,2(4):37-37.

[7]李敏宜,罗小平,彭丽辉,等.口腔颌面部外科术后患者的监测护理[J].护理实践与研究,2009,6(11):52-53.

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