弥漫性子宫平滑肌瘤病的诊治进展

范 丹

（吉林市丰满区中医院，吉林 磐石 132013）

弥漫性子宫平滑肌瘤病的诊治进展

范 丹

（吉林市丰满区中医院，吉林 磐石 132013）

近年来，弥漫性子宫平滑肌瘤病，偶有报道发生，但大多数的医生对其了解不清楚，诊断、治疗上更是参差不齐，常被误诊为普通的多发性子宫肌瘤。现结合相关文献，写一篇关于弥漫性子宫平滑肌瘤病的诊治进展的综述，内容如下。

弥漫性；子宫平滑肌瘤病；诊断；治疗

弥漫性子宫平滑肌瘤病是一种与常见的子宫平滑肌瘤不同的疾病，多以大量的、边界不清的，肌瘤直径大小在0.5mm～3cm范围内，融合性的平滑肌瘤结节累及整个肌层为特点[1]。该病的发病率较低。弥漫性子宫平滑肌瘤病（DUL）患者的子宫内膜面积增大，所以常常表现为月经过多，及不孕，部分妊娠的患者常伴有严重的产科并发症。目前，术后的病理诊断是该病诊断的主要依据。由于该病变涉及子宫绝大部分范围，部分切除无法达到治愈的效果，因此，临床常采用子宫全切的手术治疗方法。随着临床科技的发展，宫腔镜在子宫肌瘤剔出、子宫动脉血栓等相关疾病的治疗的推广使用，为DUL患者保留子宫治疗带来了希望。

1 发病机制

现阶段，该病的发病原因尚未确认，但是随着近些年医疗科技的发展，大量的研究表明：该病与子宫多发性肌瘤相似，但是该病患者的不同肌瘤的病理结构有所不同。另有相关报道显示[2]：发现部分患者在肌瘤结节和周围正常肌层内发现血管周平滑肌细胞增生的现象。孕激素可以刺激DUL肌瘤的形成和转化。DUL肌瘤标本的免疫生化发现孕激素受体含量明显高于周围正常组织，而雌激素受体则与周围肌层没有明显差异。

2 临床表现

患者首要症状为月经过多，主要原因是[3]：①大量肌瘤导致子宫内膜毛细血管丛扩张充血，容易出血；②子宫内大量小肌瘤导致毛细血管网变形；③子宫内膜面积显著增大。患者多伴有腹痛、腰酸或盆腔压迫感，这与患者的子宫增大有关。部分患者既往有过生育史。④DUL远处转移非常罕见；⑤体征：子宫增大并在下腹可扪及包块，多超过妊娠3～4个月大小。⑥辅助检查：该病患者的B超均显示：子宫肌层可见弥漫性不均回声。MRI可见小肌瘤内的缺血坏死的组织，明显不同于周围的正常的肌层，该方法常用于子宫动脉栓塞前后情况对比监测。

3 诊 断

该病多发生在育龄期女性，患者多表现为月经量较多，月经周期的改变等情况。临床诊断对依据患者的B超、病理切片等检查结果。患者的病变处显微镜下观察可见：子宫肌层呈现弥漫性结节状的增生，平滑肌束致密，各个肌瘤之间、肌瘤与周围正常组织之间相互融合，显微镜下能够分辨出来的子宫肌瘤的数目要远大于肉眼条件下所见的肌瘤数量。肌瘤的中心可见大量的毛细血管相互交织成网状，少数伴有出血坏死或其他的病变组织。此外根据术中见到的子宫形状、病变部位的切面形态及术后病理结果可以确诊。临床统计显示[4]：DUL术前诊断率较低，多数在术前被误诊为多发性子宫肌瘤，容易进行错误的治疗，影响疾病的治疗。对部分有保留子宫需求的患者，临床可采用子宫肌瘤剔除术，但术后患者多出现：术后大出血、肌瘤剔除不完全、术后复发较快等相关并发症。因此该病的诊断需要多科室医师的协作包括妇科医师和超声科医师等。

4 临床治疗

子宫是女性产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。生理情况下，子宫的大小与女性的年龄及生育经历有关，调查显示：未生育女性的子宫长约7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为：子宫底、子宫体和子宫颈三个部分。宫腔的体型为倒置的三角形，深度约6cm，子宫底的上方两角为：子宫角，连通输卵管。子宫宫体与子宫颈之间的比例随着患者的年龄变换而变化，报道显示：婴儿期的女性子宫宫体与子宫颈之间的比例为1∶2，青春期女性的子宫宫体与子宫颈之间的比例为1∶1，生育期女性子宫宫体与子宫颈之间的比例为2∶1。子宫在盆腔的正常解剖位置为稍向前弯曲，子宫的前壁俯卧于膀胱底上，与阴道大致成直角，子宫的位置可随膀胱、直肠的充盈程度而发生轻微的改变。同时子宫壁由外向内为依次分为：浆膜层、肌层及黏膜层。手术治疗是临床对该病的常用治疗方法，子宫全切是该病的典型手术治疗方式。对于有生育要求的患者，应尽可能的保留患者的子宫采用肌瘤的剔除术。现阶段，该病患者在保留子宫的条件下的手术方法为：宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。由于黏膜下肌瘤是导致患者子宫出血及不孕的常见原因，因此，通过宫腔镜切除黏膜下肌瘤，恢复宫腔的正常组织形态，避免子宫肌层的损伤，从而保留患者的受孕及分娩能力不受影响。近10年余，在临床工作者的辛苦努力下，对该病患者保留生育能力的手术探讨的取得了较好的成效，部分手术患者正常妊娠及分娩。由此可见，该病患者通过微创手术治疗，近期临床疗效值得肯定，远期效果还得论证，治疗后有妊娠的报道。

[1]黄金 华,刘秀兰.经阴道子宫肌 瘤剔除术 37例临床分析[J].临床 和实验医学杂志,2009,8(12):44.

[2]王小玉.子宫肌 瘤 242例临床分析 [J].临床 和实 验 医学杂志 ,2007, 6(8):53.

[3]郭银树,张颖,成九梅,等.宫腔镜子宫内膜切除治疗子宫腺肌病临床疗效研究[J].中国微创外科杂志,2009,9(12):1082-1084.

[4]王 斌 ,魏 利,谢俊 敏.子宫肌 层U形 切除治疗弥 漫 型子宫腺 肌 病患者痛经的临床观察[J]. 中国妇产科临床杂志,2009,10(5):379.

R737.33

：A

：1671-8194（2013）05-0061-02