肾囊肿不同手术治疗方法的比较研究

梁其仲叶向东

（1 广东省罗定市中医院外科，广东 罗定 527200；2 广州医学院第一附属医院微创中心泌尿外科，广东 广州 510000）

肾囊肿不同手术治疗方法的比较研究

梁其仲1叶向东2

（1 广东省罗定市中医院外科，广东 罗定 527200；2 广州医学院第一附属医院微创中心泌尿外科，广东 广州 510000）

目的 研究单纯性肾囊肿行开放性去顶术、微创内镜下手术和腹膜后路径腹腔镜手术的治疗效果。方法 用这三种不同的方式来治疗单纯性肾囊肿，各取 30例，分别从手术时间、手术中出血状况以及手术后住院时间等方面来分析，并总结出这三种手术方式的特征。结果 微创内镜下手术和腹膜后路径腹腔镜手术后的复发率要明显低于单纯性肾囊肿行开放性去顶术（P＜ 0.01）；虽然单纯性肾囊肿行开放性去顶术不管是在手术中的出血量还是住院时间等方面都处于劣势（P＜ 0.01），但在手术费用方面远远低于腹微创内镜下手术和腹膜后路手术的费用。结论 三种肾囊肿治疗方法均具有很好的疗效，其差异在于手术费用、复发率、住院时间等方面，各具优缺点。我们应该根据患者的病情以及经济实力选择最合适得手术方式。

肾囊肿；外科手术；小切口；腹腔镜

肾囊肿性疾病是指先天或者由遗传因素造成的性肾皮质或者髓质囊性的疾病。肾囊肿是最为常见的肾病理性异常之一，在肾囊肿性疾病居于首位。本文通过任意抽取采用三种不同的手术方式治疗单纯性肾囊肿各30例，对其进行分析、比较，进而得出这三种手术方式治疗的优缺点[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

先取我院收治的肾囊肿患者90例，所有患者中，手术前经过B超、CT或者是肾盂造影的确诊，确定囊肿的数量，部位以及大小形状。之后依据三种手术方式分为三组（每组各30例）。A组为单纯性肾囊肿行开放法去顶术（30例），其中男20例，女10例，年龄在26～75岁，平均年龄为54.7岁；肾囊肿的直径在6～15cm，平均为7.9cm，其中左肾有11例，右肾有15例，双肾有4例；肾上极有14例，肾中极有11例，肾下极有5例。B组为经微创内镜下的手术（30例），其中男18例，女12例；年龄在27～66岁，平均年龄为49.6岁；肾囊肿的直径在5～14cm，平均为8.5cm；其中左肾有12例，右肾有15例，双肾有3例；肾上极 有13例，肾中极有15例，肾下极有2例。C组为经腹膜后路径腹腔镜手术（30例），其中男21例，女9例；年龄在34～75岁，平均年龄为59.6岁；肾囊肿的直径在5～15.8cm，平均为8.1m；其中左肾有16例，右肾有14例；肾上极有14例，肾中极有14例，肾下极有2例。

1.2 手术方法

开放性去顶组：首先，注射麻醉剂，在连续硬膜外于11肋间或者是12肋下切口，长度约为15cm，行常规肾囊肿去顶术。微创内镜下手术组：首先，在连续硬膜外注射麻醉剂，按照B超术前囊肿定位于12肋下或11肋间外约3.5cm皮肤切口，采用长弯血管钳将肌层分开，剪开腰背筋膜，伸入食指钝性分离腹膜后间隙，置入自制气囊，注水400mL来分离腹膜后间隙，拔除气囊后置入头大腰细的葫芦形拉钩2～3把，形成一个切口小腔大的剥离空间，把30°膀胱镜放在切口旁或稍伸入切口内，术者可通过监视器画面或直视下进行手术操作，根据CT显示囊肿位置，术者可以用长剪、长止血钳和长镊切开Gerotas筋膜，分离肾周脂肪，可见囊壁，剪开囊壁，吸尽囊液，用止血钳拉住囊壁，伸入电刀，用电凝器距肾实质0.5cm切除囊壁，肾周置引流后用7号线缝合肌层1针，缝合皮肤2针。腹膜后路径腹腔镜手术组：气管内插管全身麻醉下用BBRAUN公司蛇牌腹腔镜手术器械，经腹膜后径路行腹腔镜肾囊肿去顶术。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，应用t检验方法，P＜0.05表示组间差异统计学意义。

2 结 果

经上述三种手术治疗后，患者的症状消失或明显减轻。经观察分析手术出血状况、患者发热天数、手术时间、患者术后住院时间、复发例数以及手术费用等得显示：微创内镜下手术和腹膜后路径腹腔镜手术后的复发率要明显低于单纯性肾囊肿行开放性去顶术（P＜0.01）；虽然单纯性肾囊肿行开放性去顶术不管是在手术中的出血量还是住院时间等方面都处于劣势（P＜0.01），但在手术费用方面远远低于腹微创内镜下手术和腹膜后路手术的费用。具体数据如下：

A组：手术时间（min）：66.12±11.36，平均术中出血（mL）：109.2±11.9，住院时间（d）：4.5±2.19，复发3例，平均手术费用（元）：1225±84.36。B组：手术时间（min）：39.8±8.74，平均术中出血（mL）：45.68±10.4，住院时间（d）：2.1±0.36，平均手术费用（元）：5768±164.34。C组：手术时间（min）：61.4±9.32，平均术中出血（mL）：61.24±13.69，住院时间（d）：3.6±1.08，平均手术费用（元）：5587±115.31。

3 讨 论

肾囊肿是必尿外科常见的一种疾病，其发病率也极高，据报道，50岁尸体解剖结果显示，一个或者是多个肾囊肿的发病率就超过了50%。尤其是近年来B超、CT等现代影像技术的发生与发展，肾囊肿发病率明显有了提高，因此在必尿外科中肾囊肿的治疗占据了相当重要的位置。

肾囊肿大多无临床症状或不明显，目前，肾囊肿的治疗方向主要是朝着创伤小、并发症少、效果突出的方向发展。当患者的肾囊肿的直径＜10cm时，可通过B超穿刺引流注射硬化剂，这样就会很好的控制病情，获得较好的治疗效果。如果患者的囊肿直径＞10cm，用上述方法治疗则病情的复发率较高，仍然需要手术治疗。这种疗效很据争议性：有关报道显示，囊中消失率远不足50%，病情复发率在17%～44%。一些复杂的肾囊肿患者仍需手术的治疗。比较常用的手术方法有：单纯性肾囊肿行开放性去顶术、微创内镜下手术和抚摸后路径腹腔镜手术。因此，在临床治疗中要根据患者的实际情况采用合适的治疗方法。

[1]王玉林,张文,李震东,等.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿41例治疗体会[J].山东医药, 2009,49(33):28.

[2]王克,刘道兵,孙颜龙.经 腹膜后 进 路腹 腔镜下去顶 减 压手术治疗单纯性肾囊肿19例体会[J].河南外科学杂志,2011,17(2):63.

[3]李秀娟,刘晓霞,张玉英,等.腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合[J].中国现代药物应用, 2010,4(4):193-194.

R692.9

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